Abcese retroperitoneale

Un abces al cavității abdominale este un abces limitat închis într-o capsulă pyogenică care se formează în afara sau în organele cavității abdominale. În funcție de localizarea educației și de magnitudinea ei, simptomele bolii pot fi diferite. Aproape întotdeauna ulcerul este tratat prin intermediul gastroenterologiei operative.

Patogeneza și epidemiologia bolii

Formarea abcesului peritoneal începe cu procese inflamatorii în el, care sunt complicate de supurație. Ulterior, puroul se extinde prin peritoneu, iar în jurul acestuia se formează o capsulă pyogenică. Aceasta este o consecință a hiperreactivității apărării organismului asupra creșterii și reproducerii active a florei stafilococice și streptococice, Escherichia coli. Dacă puroiul nu a fost separat de membrană de alte organe, rezultatul procesului ar fi diferit.

Agenții cauzali ai abceselor abdominale sunt bacterii aerobe și anaerobe care intră în peritoneu în două moduri: limfogene (prin sânge) și hematogene. Înmulțirea contactelor prin tuburi și răni vezicale, posibilele cusături prelucrate după operație. La 30% dintre pacienți, se formează un abces la mijlocul unuia dintre organele abdominale și la 70% în regiunea intraperitoneală sau retroperitoneală.

Numărul cazurilor de boli complicate ale organelor din tractul digestiv a crescut recent în mod constant din cauza factorilor de mediu nefavorabili. Astfel de boli sunt tratate cel mai adesea prompt, iar neoplasmele purulente ca o complicație postoperatorie se dezvoltă la 0,8% dintre pacienții care suferă operații planificate în cavitatea abdominală și 1,5% ca urmare a operațiilor de urgență.

Cauzele abcesului abdominal

Unul dintre motivele pentru formarea tumorilor cavității abdominale sunt leziunile care perturbe circulația sângelui în organele abdominale, ceea ce duce la inflamarea organului însuși sau a țesuturilor înconjurătoare. Uneori, chiar și o leziune minoră, care a fost ignorată din cauza absenței simptomelor clinice clar definite, poate provoca în continuare supurație.

Dar, în cele mai multe cazuri, formarea supurației în cavitatea abdominală duce la:

  • peritonita secundara, care se dezvolta ca urmare a apendicitei perforate, insolvabilitatea anastomozelor dupa operatii in cavitatea abdominala;
  • inflamații ale sistemului genito-urinar la femeile cu caracter purulent (salpingită, parametritis purulent, pyosalpinx, abces tubo-ovarian, inflamația apendiculelor ovariene);
  • infecții anterioare ale tractului gastro-intestinal, colecistită acută și pancreatită, colită ulcerativă;
  • eșuarea perforării defectului în ulcerul sau stomacul duodenal;
  • osteomielită vertebrală sau spondilită cu etiologie tuberculoasă;
  • infestarea cu viermi.

Formarea unui abces limitat are loc la câteva săptămâni după peritonită, atunci simptomele bolii sunt exprimate clar, ceea ce depinde de localizarea și dimensiunea formării și apoi de intensitatea terapiei.

Tipuri de abcese abdominale și simptomele acestora

Abcesele cavității abdominale sunt clasificate după factorul etiologic. Formațiile sunt împărțite în:

  • microbian sau bacterian;
  • necrotic (abacterial);
  • parazitare.

Mecanismul patogenetic al formării abcesului cavității abdominale oferă o clasificare diferită care completează prima, influențând alegerea metodelor de tratament:

  • abces post-traumatic;
  • postoperator;
  • ulcere perforante;
  • abcese metastatice.

La locul localizării relative la cavitatea peritoneului, formațiunile purulente sunt împărțite în:

În funcție de localizare în ceea ce privește organele abdominale, abcesele sunt:

  • mezhkishechnye;
  • formarea spațiului Douglas (pelvian);
  • subdiafragmatică;
  • apendicular;
  • intraorganic;
  • parietal.

Dacă există un abces, atunci vorbim despre un singur abces și dacă există mai mult de 2 abcese multiple abdominale în numărul de formațiuni.

Orice tip de abces în cavitatea abdominală prezintă simptome comune tuturor varietăților sale:

  • intoxicația generală a corpului;
  • febră intermitentă;
  • temperatură hectică;
  • frisoane;
  • tahicardie și hipertensiune arterială.

Există încă unele simptome caracteristice pentru majoritatea tipurilor de abces abdominal, care totuși pot fi absente în unele cazuri, mai ales când vine vorba de clasificarea locală. Aceste simptome includ:

  • tulburări ale apetitului;
  • greață și / sau vărsături;
  • obstrucție intestinală;
  • tensiunea musculară peritoneu;
  • durere la palparea zonei de supurație.

Abcesul subfrenic al cavității abdominale poate provoca dureri la inspirația din hipocondru, care se extinde până la umărul și lamea umărului, tusea și respirația scurtă, modificarea mersului (pacientul se îndreaptă spre formarea purulentă), creșterea temperaturii corpului. Abcesul pelvian poate provoca dureri în timpul urinării, urgenta frecventă, diaree, constipație. Abcesele retroperitoneale dau dureri de spate, care cresc cu îndoirea picioarelor în articulația șoldului. Mărimea abcesului afectează intensitatea simptomelor, indicatorul lor cantitativ.

Diagnosticul bolii

Examenul inițial vă permite să faceți un diagnostic preliminar pe baza plângerilor pacientului și a stării sale generale. Aproape întotdeauna, pacientul se află într-o poziție neobișnuită care îl ajută să scutească condiția: în funcție de localizarea educației, pacientul se află pe partea sau spatele său, pe jumătate așezat, îndoind înainte. Uscat, acoperit cu limbaj de gri înflorit, indică de asemenea prezența bolii. Stomacul este umflat, iar la palparea lui pacientul simte o durere ascutita.

Abcesul subfrenic dă un astfel de simptom vizibil ca asimetria toracelui, adesea coastele inferioare și spațiile intercostale se pot înfunda. Numărul total de sânge arată niveluri ridicate de leucocite, neutrofile, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate.

Dar vorbind despre prezența unui abces și chiar mai mult despre localizarea sa se poate baza doar pe rezultatele examinării cu raze X, care joacă un rol crucial în diagnosticarea bolii. Radiografia generală aplicată a peritoneului face posibilă determinarea nivelului de fluid din capsulă și un studiu de contrast - gradul de deplasare a buclei intestinale sau stomacului. Dacă există un eșec al suturilor postoperatorii, atunci puteți vedea un agent de contrast care a căzut în cavitatea abcesului din intestine.

Este posibil să se diagnosticheze un abces al secțiunilor superioare ale peritoneului cu ajutorul unui ultrasunete și, dacă este necesar, poate fi efectuat un diagnostic diferențial prin CT și laparoscopia diagnostică. Examinarea cu ultrasunete va arăta contururile abcesului, ale cărui conținut pe ecran dobândește o structură filamentară și ecogenicitate.

Tratamentul diferitelor tipuri de ulcere în cavitatea abdominală

Medicina moderna ofera prognoze de succes daca este diagnosticat un singur abces in peritoneu. Este imposibil să întârzieți tratamentul, deoarece un abces se poate sparge și conținutul său va cădea în cavitatea pleurală sau abdominală, ceea ce poate provoca peritonită sau chiar sepsis.

Metodele abdominale de tratament cu abces sunt chirurgicale, suplimentate cu terapie antibacteriană prin intermediul aminoglicozidelor, cefalosporine, derivați de imidazol, care suprimă microflora aerobă și anaerobă, nu permit răspândirea procesului patologic.

Secvența operației pentru orice ulcere este aceeași. Educația este deschisă sub anestezie generală, este drenat și dezinfectat conținutul. Doar alegerea accesului la abces, în funcție de locația sa, mai ales cea profundă, diferă. Abcesul subfrenic se deschide extraperitoneal, dacă este localizat mai aproape de suprafață și prin peritoneu, dacă abcesul este profund.

Formațiile spațiului Douglas sunt deschise transrectal, mai puțin frecvent transvaginal. Drenajul abcesului psoaz apare prin accesul lombotomic. Pentru a elimina ulcerele multiple, va fi necesară o deschidere largă a peritoneului și, după operație, este necesară drenajul, care ajută aspirația activă și face posibilă spălarea cavității abcesului.

Abcesele mici pot fi drenate prin ultrasunete prin piele, dar în acest caz nu se poate asigura 100% că tot conținutul puroiului a fost îndepărtat. Și aceasta poate provoca o recidivă a unui abces sau a mișcării sale într-un alt loc.

Prevenirea ulcerațiilor peritoneului ca urmare a intervențiilor chirurgicale în această parte a corpului se reduce la eliminarea în timp util a diferitelor patologii chirurgicale, tratamentul bolilor organelor gastrointestinale, procesele inflamatorii în sistemul urogenital la femei, gestionarea adecvată a perioadei postoperatorii, respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.

Dacă abcesul peritoneal este cel puțin suspectat, mai ales dacă a avut loc o vătămare sau o operație, trebuie să consultați un medic.

Abces abdominal: tipuri, semne, diagnostice și metode de tratament

Sub abces (din limba latină "Boil") înțelegeți cavitatea plină de puroi, resturi de celule și bacterii. Caracteristicile manifestărilor clinice depind de localizarea și dimensiunea sa.

Un abces al cavității abdominale se dezvoltă ca urmare a penetrării microbilor pyogenici prin membrana mucoasă sau atunci când sunt transportați prin intermediul vaselor limfatice și sanguine dintr-un alt focalizator inflamator.

Conceptul și codul bolii în conformitate cu ICD-10

Un abces abdominal este prezența unui abces în el, limitat de capsula pyogenică, care este formată ca urmare a reacției defensive a organismului de a izola puroiul de țesuturile sănătoase.

Codurile abdominale pentru ICD-10:

  • K75.0 - abces hepatic;
  • K63.0 - abces intestinal;
  • D73.3 - abcesul splinei;
  • N15.1 - abcesul țesutului renal și al rinichiului.

Tipuri de formațiuni și cauzele lor

La locul localizării în cavitatea abdominală, abcesele sunt împărțite în:

  • retroperitoneală (retroperitoneală);
  • intraperitoneal (intraperitoneal);
  • intraorganică (formată în interiorul organelor).

Abcese retroperitoneale și intraperitoneale pot fi localizate în zona canalelor anatomice, pungilor, buzelor abdominale, precum și în țesutul peritoneului. Abcesele intra-organice se formează în parenchimul ficatului, splinei sau pe pereții organelor.

Cauzele abceselor pot fi:

  1. Peritonita secundară datorată ingerării conținutului intestinal în cavitatea abdominală (la drenajul hematoamelor, apendicita perforată, leziuni).
  2. Proceduri inflamatorii purulente ale organelor genitale feminine (salpingită, parametritis, bartholinită, pyosalpinx).
  3. Pancreatita. În cazul inflamației celulozei sub influența enzimelor pancreatice.
  4. Perforarea ulcerului duodenal sau a stomacului.

Capsulele piogenice cu conținuturi purulente apar cel mai adesea sub influența bacteriilor aerobe (Escherichia coli, streptococi, stafilococ) sau a bacteriilor anaerobe (fusobacterii, clostridia).

Formă subepatică

Abcesul abcesal este o varianta tipica a unui abces al cavitatii abdominale. Se formează un abces între suprafața părții inferioare a ficatului și a intestinelor și, de regulă, este o complicație a bolilor organelor interne:

Imaginea clinică a abcesului subhepatic depinde de severitatea bolii subiacente și de mărimea abcesului. Principalele caracteristici sunt:

  • durerea în hipocondrul drept, dând loc spatelui, umărului și agravării dacă respirați profund;
  • tahicardie;
  • febră.

simptome

Atunci când se formează un abces, apar simptome generale de intoxicare:

  • febră;
  • frisoane;
  • pierderea apetitului;
  • tensiunea musculaturii abdominale.

Abcesele subfrenice se caracterizează prin:

  • durerea în hipocondru, predarea la lama umărului;
  • dificultăți de respirație;
  • tuse.

În cazul abceselor retroperitoneale, durerea se observă la nivelul spatelui inferior, agravată de flexia articulației șoldului.

complicații

Cea mai periculoasă complicație a abcesului abdominal este ruptura abcesului și apariția peritonitei, precum și sepsisul.

Este important să se diagnosticheze un abces cât mai curând posibil și să se efectueze tratamentul necesar, prin urmare, cu cea mai mică durere în abdomen, este necesar un apel la un gastroenterolog.

Diagnosticul și tratamentul abceselor abdominale

În timpul examinării inițiale, medicul acordă atenție poziției corpului pacientului pentru a reduce sindromul de durere - îndoit, pe jumătate, așezat pe partea sa. De asemenea, sa observat:

  1. Uscarea și impozitarea limbii cu înflorire cenușie.
  2. Durerea la palpare în zona abcesului.
  3. Asimetria toracelui și proeminența coastelor cu abces subfrenic.

În general, analiza sângelui detectează rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate, leucocitoză, neutrofilie. Metode de diagnosticare de bază:

Când diagnosticarea este dificilă, ei sunt examinați prin CT și RMN.

Cu abcese multiple, se face o deschidere largă abdominală, iar scurgerea este lăsată pentru spălarea și îndepărtarea puroiului. Apoi este terapia intensivă cu antibiotice.

Videoclipul prezintă o ultrasunete a abcesului abdominal:

Prognoză și prevenire

Prognosticul în tratamentul abceselor necomplicate este favorabil. Pentru a preveni apariția acestora, este necesară tratarea promptă a bolilor gastroenterologice și a inflamațiilor sistemului urogenital. Și, de asemenea, să respecte toate recomandările medicale după operațiile pe organele interne.

Abces reperroperoneal

Abces reperroperoneal - o cavitate izolată în spațiul retroperitoneal, umplută cu exudat purulent. Manifestările depind de localizarea și prevalența procesului patologic. Simptomele frecvente sunt stare generală de rău, greață, febră. Există dureri pe partea unei leziuni purulente radiind la coloană vertebrală, scapula, articulația șoldului. Diagnosticul se bazează pe datele examinării, radiografia cavității abdominale, ultrasunetele și CT ale spațiului retroperitoneal. Tratament combinat: drenaj percutanat sau chirurgical cu abces și terapie cu antibiotice.

Abces reperroperoneal

Abcesul retroperitoneal (retroperitoneal) - o colecție limitată de puroi, situată între fruntea din spate a peritoneului și fascia intraperitoneală. Ulcerul poate fi unic, atingând în același timp volume semnificative sau multiple. Diagnosticarea acestora din urmă cauzează dificultăți datorită dimensiunii mici a formațiunilor și a imaginii clinice șterse. Se pot forma abcese ca rezultat al leziunilor, operațiilor, perforației organului gol, metastazelor infecției din structurile vecine. După operațiile abdominale planificate, abcesele apar în 0,8% din cazuri, după operații de urgență - în 1,5%. Boala apare mai ales la persoanele de 20-40 de ani.

Cauzele abcesului retroperitoneal

Flora patogena implicată în formarea unui proces purulente este reprezentată de bacterii anaerobe și aerobe (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, clostridia, etc.). Factorii care contribuie la formarea abcesului pot fi împărțiți în două grupe:

  • Primar. Ramele deschise ale cavității abdominale cu contaminare și tratamentul chirurgical insuficient al plăgii conduc la formarea unei cavități pyogenice limitate. Leziunile închise, însoțite de deteriorarea părții retroperitoneale a intestinului, pot contribui la dezvoltarea unui proces purulente și la formarea unui abces.
  • Secundar. Se întâmplă datorită hematogen sau limfogene (în 70% din cazuri) răspândirea infecției din organele din apropiere. Este posibil să apară abces reperroperoneal datorită pancreatitei purulente, paranefritei, limfadenitei, abceselor renale. Formarea unei cavități pyogenice poate fi o complicație a operațiilor asupra organelor spațiului retroperitoneal (ureter, duoden, intestin gros, etc.). În acest caz, infecția se dezvoltă cu salubrizarea insuficientă a focusului supurativ, încălcarea regulilor de asepsie și antisepsă, terapia AB irațională și îngrijirea necorespunzătoare în perioada postoperatorie.

clasificare

În funcție de localizarea procesului purulente în spațiul retroperitoneal în chirurgie, există:

1. Abscesele spațiilor retroperitoneale anterioare. Situată între peritoneu parietal și fascia prematură. Acestea includ:

  • Abcese pancreatice. Formată ca urmare a pancreatitei distructive, a necrozei pancreatice.
  • Abcese periferice. Formată în timpul perforării duodenului 12, părțile ascendente și descendente ale colonului ca rezultat al unui ulcer, leziuni sau tumori. Abcesul se formează prin localizarea retroperitoneală a anexei și prin curgerea puroiului în fibra periobodochnuyu (paracolon) cu peritonită.

2. Abscesele spațiului retroperitoneal posterior. Situată între fascia anterioară renală și fascia transversală care acoperă partea din spate a cavității abdominale. Acestea includ:

  • Abcesele din spațiul renal. Situat pe ambele părți între foile anterioare și posterioare ale fasciei renale. Formată în leziuni ale paranefronului (celuloză pararenă), descoperirea ulcerelor renale (pirofroza), cu apendicită distructivă retrocedică.
  • Abcese subfrenice. Formată direct în fibră sub diafragmă. Presiunea negativă sub domul diafragmei creează un efect de aspirație și contribuie la acumularea de puroi sub diafragm în timpul perforării apendicitei, peritonitei difuze, a plăgii deschise și închise a cavității abdominale.

În mod separat, puteți selecta absența psoas, care se formează cu o inflamație purulentă limitată a mușchiului psoas. Formarea cavității pyogenice se datorează transmiterii hematogene a infecției la osteomielita coloanei vertebrale. Ulcerul poate ajunge la dimensiuni mari și poate provoca topirea musculară.

Simptomele abcesului retroperitoneal

Imaginea clinică a bolii depinde de mărimea și localizarea abcesului, de durata inflamației și de etiologia procesului patologic. La debutul bolii, cu un mic abces, simptomele pot fi absente. Pe măsură ce formația pirogenică crește, simptomele de intoxicare cresc: frisoane, febră, stare de rău, greață. Natura durerii se datorează localizării procesului inflamator și este în principal difuză. Sensibilitatea dureroasă apare adesea în partea afectată. Durerea poate radia în scapula, coloana toracică, regiunea gluteală și rectală, articulația șoldului.

Senzițiile neplăcute apar mai întâi în timp ce se mișcă (când mersul pe jos, încercând să stea, să stea, să se rostogolească pe o parte) și apoi să se odihnească. Cu abcesele retroperitoneale ale secțiunii anterioare, uneori este palpată o masă abdominală rotunjită. Când abcesul de necrofilie la nivelul rinichilor are dureri în spate, coloanei vertebrale și mai rău atunci când încearcă să îndoaie piciorul la articulația șoldului. Există o încălcare a urinării (disurie). Natura prelungită a bolii duce la atrofia musculară a regiunilor lombare și gluteene. Pacienții dezvoltă scolioză, contracție și rotație internă a coapsei pe partea laterală a abcesului.

complicații

Un curs lung de abces retroperitoneal poate duce la o descoperire a abcesului în cavitatea pleurală și abdominală. Acest lucru contribuie la dezvoltarea empiemului pleural și a peritonitei purulente difuze. Generalizarea procesului purulente cu apariția sepsisului reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Mortalitatea în abcesele retroperitoneale variază de la 10 la 30%.

diagnosticare

Diagnosticul abscesului retroperitoneal provoacă dificultăți considerabile din cauza lipsei unei localizări precise a durerii și a semnelor specifice ale bolii. În ipoteza prezenței unei formări purulente limitate a regiunii retroperitoneale, se efectuează următoarele examinări:

  1. Sondajul chirurgului. Specialistul va efectua o examinare fizică aprofundată, colectând anamneza vieții. O mare importanță este prezența patologiei somatice concomitente și a intervențiilor chirurgicale în trecut. Dacă se suspectează un proces purulente în cavitatea retroperitoneală, medicul prescrie un examen suplimentar.
  2. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Detectează procese inflamatorii în pancreas, rinichi, țesut retroperitoneal, lichid în cavitatea abdominală. Cu o dimensiune mare a abcesului, este posibil să o vizualizați ca o umbră hipoechoică rotunjită.
  3. Radiografia radiografică a cavității abdominale. Vă permite să detectați o formație rotunjită cu un nivel de lichid.
  4. CT a spațiului retroperitoneal. Este cea mai modernă și eficientă metodă de cercetare. Vă permite să determinați locația, dimensiunea abcesului și să identificați cauza formării sale.
  5. Studii de laborator. Semnele de infecție bacteriană (leucocitoză, ESR crescută, trecerea leucocitelor spre stânga) sunt determinate în KLA. Odată cu înfrângerea pancreasului crește nivelul enzimelor (amilază, lipază) în analiza biochimică a sângelui. În bolile sistemului urinar au fost marcate leucocitare, pyurie. Pentru a identifica agentul cauzal, se efectuează un test de sterilitate a sângelui sau a urinei.

Pentru diagnosticarea diferențială localizarea problemelor de abces retroperitoneal. Etapele inițiale ale bolii sunt similare cu evoluția bolilor infecțioase cu diverse etiologii (febră tifoidă, gripa, malarie). În cazul unui ulcer al spațiului retroperitoneal anterior, diagnosticul diferențial se efectuează cu necroză pancreatică, pancreatită acută, ulcer peptic al duodenului. Abcesele paraventriculare trebuie distinse de paranefrită, pielonefrită acută.

Tratamentul abcesului retroperitoneal

Tactica tratamentului depinde de dimensiunea și localizarea abcesului. Pentru abcese simple mici, drenajul percutanat și introducerea de medicamente antibacteriene în cavitate sunt efectuate cu ajutorul unui cateter. Manipularea este efectuată sub controlul ultrasunetelor sau CT. În cazul golării incomplete a cavității pyogenice, este posibilă o recidivă a bolii.

În cazul abceselor multiple multiple, este indicată intervenția chirurgicală. Operația implică deschiderea, golirea abcesului, dezinfectarea focarului inflamator și revizuirea spațiului retroperitoneal. Alegerea accesului depinde de localizarea abcesului. Abcesele pararenale se deschid cu acces posterior lateral sau posterior-medial. Cu indicații pentru nefrectomie, îndepărtarea rinichiului este efectuată în cea de-a doua etapă (după oprirea procesului purulent). Pentru abcesele subfrenice, se utilizează accesul extraperitoneal sau transperitoneal, iar pentru abcesele intestinale, anterolaterală. O autopsie a abcesului psoas se realizează din abordarea extraperitoneală (incizia de deasupra ligamentului inghinal de-a lungul creastei iliace). În cazul osteomielitei iliului se efectuează sechestrarea.

În cazul abscesului retroperitoneal de localizare nespecificată, spațiul retroperitoneal este deschis cu o incizie lombară oblică în conformitate cu Pirogov, Israel, Shevkunenko. În toate cazurile, un tratament cu antibiotice este prescris înainte și după intervenția chirurgicală, luând în considerare agentul cauzal al infecției. După operație, este indicată terapia de detoxifiere, antiinflamatorie și analgezică.

Prognoză și prevenire

Prognosticul bolii depinde de neglijarea procesului purulente, de starea generală a pacientului. Cu un diagnostic corect și un tratament complex al abcesului retroperitoneal, prognosticul este favorabil. Cu o explozie de abces, pot apărea afecțiuni care pot pune viața în pericol (sepsis, peritonită). Prevenirea bolilor vizează tratamentul rațional și managementul postoperator al pacienților cu patologie chirurgicală acută. Un rol important îl joacă detectarea în timp util și drenajul abcesului. Pacienților li se recomandă să contacteze un chirurg la primele simptome ale bolii.

Abces reperroperoneal

Abces reperroperoneal - o cavitate izolată în spațiul retroperitoneal, umplută cu exudat purulent. Manifestările depind de localizarea și prevalența procesului patologic. Simptomele frecvente sunt stare generală de rău, greață, febră. Există dureri pe partea unei leziuni purulente radiind la coloană vertebrală, scapula, articulația șoldului. Diagnosticul se bazează pe datele examinării, radiografia cavității abdominale, ultrasunetele și CT ale spațiului retroperitoneal. Tratament combinat: drenaj percutanat sau chirurgical cu abces și terapie cu antibiotice.

Abces reperroperoneal

Abcesul retroperitoneal (retroperitoneal) - o colecție limitată de puroi, situată între fruntea din spate a peritoneului și fascia intraperitoneală. Ulcerul poate fi unic, atingând în același timp volume semnificative sau multiple. Diagnosticarea acestora din urmă cauzează dificultăți datorită dimensiunii mici a formațiunilor și a imaginii clinice șterse. Se pot forma abcese ca rezultat al leziunilor, operațiilor, perforației organului gol, metastazelor infecției din structurile vecine. După operațiile abdominale planificate, abcesele apar în 0,8% din cazuri, după operații de urgență - în 1,5%. Boala apare mai ales la persoanele de 20-40 de ani.

Cauzele abcesului retroperitoneal

Flora patogena implicată în formarea unui proces purulente este reprezentată de bacterii anaerobe și aerobe (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, clostridia, etc.). Factorii care contribuie la formarea abcesului pot fi împărțiți în două grupe:

  • Primar. Ramele deschise ale cavității abdominale cu contaminare și tratamentul chirurgical insuficient al plăgii conduc la formarea unei cavități pyogenice limitate. Leziunile închise, însoțite de deteriorarea părții retroperitoneale a intestinului, pot contribui la dezvoltarea unui proces purulente și la formarea unui abces.
  • Secundar. Se întâmplă datorită hematogen sau limfogene (în 70% din cazuri) răspândirea infecției din organele din apropiere. Este posibil să apară abces reperroperoneal datorită pancreatitei purulente, paranefritei, limfadenitei, abceselor renale. Formarea unei cavități pyogenice poate fi o complicație a operațiilor asupra organelor spațiului retroperitoneal (ureter, duoden, intestin gros, etc.). În acest caz, infecția se dezvoltă cu salubrizarea insuficientă a focusului supurativ, încălcarea regulilor de asepsie și antisepsă, terapia AB irațională și îngrijirea necorespunzătoare în perioada postoperatorie.

clasificare

În funcție de localizarea procesului purulente în spațiul retroperitoneal în chirurgie, există:

1. Abscesele spațiilor retroperitoneale anterioare. Situată între peritoneu parietal și fascia prematură. Acestea includ:

  • Abcese pancreatice. Formată ca urmare a pancreatitei distructive, a necrozei pancreatice.
  • Abcese periferice. Formată în timpul perforării duodenului 12, părțile ascendente și descendente ale colonului ca rezultat al unui ulcer, leziuni sau tumori. Abcesul se formează prin localizarea retroperitoneală a anexei și prin curgerea puroiului în fibra periobodochnuyu (paracolon) cu peritonită.

2. Abscesele spațiului retroperitoneal posterior. Situată între fascia anterioară renală și fascia transversală care acoperă partea din spate a cavității abdominale. Acestea includ:

  • Abcesele din spațiul renal. Situat pe ambele părți între foile anterioare și posterioare ale fasciei renale. Formată în leziuni ale paranefronului (celuloză pararenă), descoperirea ulcerelor renale (pirofroza), cu apendicită distructivă retrocedică.
  • Abcese subfrenice. Formată direct în fibră sub diafragmă. Presiunea negativă sub domul diafragmei creează un efect de aspirație și contribuie la acumularea de puroi sub diafragm în timpul perforării apendicitei, peritonitei difuze, a plăgii deschise și închise a cavității abdominale.

În mod separat, puteți selecta absența psoas, care se formează cu o inflamație purulentă limitată a mușchiului psoas. Formarea cavității pyogenice se datorează transmiterii hematogene a infecției la osteomielita coloanei vertebrale. Ulcerul poate ajunge la dimensiuni mari și poate provoca topirea musculară.

Simptomele abcesului retroperitoneal

Imaginea clinică a bolii depinde de mărimea și localizarea abcesului, de durata inflamației și de etiologia procesului patologic. La debutul bolii, cu un mic abces, simptomele pot fi absente. Pe măsură ce formația pirogenică crește, simptomele de intoxicare cresc: frisoane, febră, stare de rău, greață. Natura durerii se datorează localizării procesului inflamator și este în principal difuză. Sensibilitatea dureroasă apare adesea în partea afectată. Durerea poate radia în scapula, coloana toracică, regiunea gluteală și rectală, articulația șoldului.

Senzițiile neplăcute apar mai întâi în timp ce se mișcă (când mersul pe jos, încercând să stea, să stea, să se rostogolească pe o parte) și apoi să se odihnească. Cu abcesele retroperitoneale ale secțiunii anterioare, uneori este palpată o masă abdominală rotunjită. Când abcesul de necrofilie la nivelul rinichilor are dureri în spate, coloanei vertebrale și mai rău atunci când încearcă să îndoaie piciorul la articulația șoldului. Există o încălcare a urinării (disurie). Natura prelungită a bolii duce la atrofia musculară a regiunilor lombare și gluteene. Pacienții dezvoltă scolioză, contracție și rotație internă a coapsei pe partea laterală a abcesului.

complicații

Un curs lung de abces retroperitoneal poate duce la o descoperire a abcesului în cavitatea pleurală și abdominală. Acest lucru contribuie la dezvoltarea empiemului pleural și a peritonitei purulente difuze. Generalizarea procesului purulente cu apariția sepsisului reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Mortalitatea în abcesele retroperitoneale variază de la 10 la 30%.

diagnosticare

Diagnosticul abscesului retroperitoneal provoacă dificultăți considerabile din cauza lipsei unei localizări precise a durerii și a semnelor specifice ale bolii. În ipoteza prezenței unei formări purulente limitate a regiunii retroperitoneale, se efectuează următoarele examinări:

  1. Sondajul chirurgului. Specialistul va efectua o examinare fizică aprofundată, colectând anamneza vieții. O mare importanță este prezența patologiei somatice concomitente și a intervențiilor chirurgicale în trecut. Dacă se suspectează un proces purulente în cavitatea retroperitoneală, medicul prescrie un examen suplimentar.
  2. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Detectează procese inflamatorii în pancreas, rinichi, țesut retroperitoneal, lichid în cavitatea abdominală. Cu o dimensiune mare a abcesului, este posibil să o vizualizați ca o umbră hipoechoică rotunjită.
  3. Radiografia radiografică a cavității abdominale. Vă permite să detectați o formație rotunjită cu un nivel de lichid.
  4. CT a spațiului retroperitoneal. Este cea mai modernă și eficientă metodă de cercetare. Vă permite să determinați locația, dimensiunea abcesului și să identificați cauza formării sale.
  5. Studii de laborator. Semnele de infecție bacteriană (leucocitoză, ESR crescută, trecerea leucocitelor spre stânga) sunt determinate în KLA. Odată cu înfrângerea pancreasului crește nivelul enzimelor (amilază, lipază) în analiza biochimică a sângelui. În bolile sistemului urinar au fost marcate leucocitare, pyurie. Pentru a identifica agentul cauzal, se efectuează un test de sterilitate a sângelui sau a urinei.

Pentru diagnosticarea diferențială localizarea problemelor de abces retroperitoneal. Etapele inițiale ale bolii sunt similare cu evoluția bolilor infecțioase cu diverse etiologii (febră tifoidă, gripa, malarie). În cazul unui ulcer al spațiului retroperitoneal anterior, diagnosticul diferențial se efectuează cu necroză pancreatică, pancreatită acută, ulcer peptic al duodenului. Abcesele paraventriculare trebuie distinse de paranefrită, pielonefrită acută.

Tratamentul abcesului retroperitoneal

Tactica tratamentului depinde de dimensiunea și localizarea abcesului. Pentru abcese simple mici, drenajul percutanat și introducerea de medicamente antibacteriene în cavitate sunt efectuate cu ajutorul unui cateter. Manipularea este efectuată sub controlul ultrasunetelor sau CT. În cazul golării incomplete a cavității pyogenice, este posibilă o recidivă a bolii.

În cazul abceselor multiple multiple, este indicată intervenția chirurgicală. Operația implică deschiderea, golirea abcesului, dezinfectarea focarului inflamator și revizuirea spațiului retroperitoneal. Alegerea accesului depinde de localizarea abcesului. Abcesele pararenale se deschid cu acces posterior lateral sau posterior-medial. Cu indicații pentru nefrectomie, îndepărtarea rinichiului este efectuată în cea de-a doua etapă (după oprirea procesului purulent). Pentru abcesele subfrenice, se utilizează accesul extraperitoneal sau transperitoneal, iar pentru abcesele intestinale, anterolaterală. O autopsie a abcesului psoas se realizează din abordarea extraperitoneală (incizia de deasupra ligamentului inghinal de-a lungul creastei iliace). În cazul osteomielitei iliului se efectuează sechestrarea.

În cazul abscesului retroperitoneal de localizare nespecificată, spațiul retroperitoneal este deschis cu o incizie lombară oblică în conformitate cu Pirogov, Israel, Shevkunenko. În toate cazurile, un tratament cu antibiotice este prescris înainte și după intervenția chirurgicală, luând în considerare agentul cauzal al infecției. După operație, este indicată terapia de detoxifiere, antiinflamatorie și analgezică.

Prognoză și prevenire

Prognosticul bolii depinde de neglijarea procesului purulente, de starea generală a pacientului. Cu un diagnostic corect și un tratament complex al abcesului retroperitoneal, prognosticul este favorabil. Cu o explozie de abces, pot apărea afecțiuni care pot pune viața în pericol (sepsis, peritonită). Prevenirea bolilor vizează tratamentul rațional și managementul postoperator al pacienților cu patologie chirurgicală acută. Un rol important îl joacă detectarea în timp util și drenajul abcesului. Pacienților li se recomandă să contacteze un chirurg la primele simptome ale bolii.

Abcesale abdominale: tipuri, de ce apar și cum apar

Pereții cavității abdominale sunt căptușiți de peritoneul parietal, iar pe suprafața exterioară a organelor interne situate aici se află peritoneul visceral. Între aceste două foi există o cantitate mică de lichid, care asigură o alunecare liberă a organelor în timpul contracțiilor lor. Frunzele peritoneului sunt foarte bine furnizate cu vase și reacționează cu inflamația la orice infecție.

Peritoneul are proprietăți mari de plastic. Acest lucru înseamnă că se poate lipi rapid în jurul focarului primar infecțios, oprindu-se răspândirea puroiului în cavitatea abdominală. Se dezvoltă adesea adesea între bucle intestinale, omentum, organe interne. Aceasta creează condițiile pentru formarea unor zone limitate de inflamație supurativă - abcese ale cavității abdominale.

Tipuri de abcese abdominale

De fapt, un astfel de abces este o peritonită limitată. Este înconjurată de o capsulă densă de foi de peritoneu și de pereții organelor. Localizarea acestei focalizări depinde de localizarea primară a procesului patologic (vezica biliară, apendice etc.), precum și de gradul de migrare a conținuturilor purulente sub influența gravitației sau răspândirea infecției prin căile limfatice sau venoase.

Există 4 tipuri principale de abcese abdominale:

  • subdiafragmatică;
  • talie mică;
  • periappendikulyarny;
  • inter-intestinale (simple și multiple).

În ciuda patogenezei comune, manifestările clinice ale acestor boli diferă. Chirurgul trebuie să aibă o experiență vastă pentru a recunoaște astfel de abcese într-un stadiu incipient.

Abcesul subfrenic

Diafragma este un perete muscular care separă cavitatea abdominală de piept. Ea are forma a două cupole, atașate circumferențial la coaste și coloanei vertebrale și ridicate deasupra organelor interne din centru. În aceste zone, cea mai mare probabilitate de formare a abcesului subfrenic. Patologia apare atât la bărbați, cât și la femei, iar în jumătate din cazuri este cauzată de intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.

motive

Boli care pot fi complicate de abcesul subfrenic:

În cazuri rare, cauza formării abcesului nu poate fi stabilită și apoi se numește abces primar subfrenic.

simptome

Au fost observate adesea abcese acute, însoțite de simptome clinice. Focarele cronice purulente rămân în țesuturile sub diafragmă mai mult de șase luni și nu sunt însoțite de manifestări evidente.

Pacientul este îngrijorat de durerea constantă în hipocondrul drept sau stâng. Datorită iritării terminațiilor nervului frenic, aceste senzații pot radia (răspândirea) la partea superioară a spatelui, a lamei umărului, a mușchiului deltoid. Din cauza aceleiași cauze, apare greata frecventă și sughițurile.

Vărsături, pierderea apetitului, tuse persistentă, dificultăți de respirație, transpirație, în cazuri severe, în special la vârstnici, - confuzie.

Pentru abcesul subfrenic, febra prelungită cu frisoane este tipică. Palpitațiile și creșterea respirației.

La examinare, medicul notează poziția forțată a pacientului: pacientul se află pe spate sau pe lateral, mai puține ori pe jumătate. Există o limbă uscată și membranele mucoase, limba este acoperită cu înflorire gri. Deseori tuse uscată înregistrată. Stomacul este oarecum umflat. Datorită palpării sale durerea apare la dreapta sau la stânga în hipocondru. Spațiile intercostale din regiunea VIII-XII coaste pot fi dureroase.

În cazul în care abcesul este foarte mare, există o înfundare a coastelor inferioare și a spațiilor intercostale pe partea corespunzătoare. Pieptul devine asimetric. Rumblingul de-a lungul arcului costal este dureros. Abcesul mișcă ficatul în jos, astfel încât marginea inferioară devine accesibilă palpării (palpării). Dacă nu este determinată marginea superioară a ficatului, atunci poate fi creată o ipoteză incorectă privind creșterea acesteia.

În cazuri severe apare compresia sistemului venos al cavității abdominale. Ca urmare, umflarea picioarelor, o creștere a abdomenului (ascita). Funcția afectată a ficatului este însoțită de stralucirea pielii. Peristaltismul intestinal încetinește.

Pacientul este adesea confuz, anxios și nu înțelege motivele pentru sănătatea sa precară.

  • sepsis și septicemie atunci când microbii intră în fluxul sanguin;
  • slăbiciune generală, epuizare;
  • abcese ale creierului, plămânilor sau ficatului;
  • ruperea diafragmei;
  • pericardită, mediastinită, pneumonie;
  • obstrucția venei inferioare inferioare, prin care sângele revine la inimă;
  • tromboflebită;
  • pleurezie, ascite, edem;
  • meningita;
  • sindromul hemoragic.

diagnosticare

În analiza modificărilor de sânge corespunde procesului inflamator. ESR, crește numărul de leucocite, apare neutrofilia și leukoformula se deplasează spre stânga.

Important în diagnosticarea rapidă a abcesului subfrenic este examinarea cu raze X. Cupola dreaptă a diafragmei este ridicată și aplatizată. Când fluoroscopia este determinată de reducerea mobilității sale.

Partea inferioară a pulmonului drept se poate micșora, există atelectază. În unele cazuri, există o reacție a pleurei la inflamație de cealaltă parte a diafragmei, iar efuzia se dezvoltă în cavitatea pleurală. Aceste procese conduc la o scădere a transparenței câmpului pulmonar de pe partea afectată.

Un simptom specific unui abces subfrenic este un balon cu un nivel orizontal de lichid și o emisferă de gaz deasupra lui.

Se folosesc, de asemenea, metode de cercetare radiofrecventa a organelor digestive.

Cea mai bună vizualizare a abcesului este realizată utilizând imagistica cu ultrasunete, computerizată sau prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.

tratament

Abcesul subfrenic trebuie deschis și curățat (golit). O astfel de operație este foarte dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece prezintă riscul apariției de microbi în cavitatea deschisă a abdomenului sau a toraciei. Din acest motiv, chirurgii folosesc de obicei accesul înapoi. Se face o incizie de la coloana vertebrală la linia axilară, se elimină o parte a coastelor XI-XII, pleura se îndepărtează și apoi se deschide diafragma și se ajunge la un abces. Se curăță, lăsând un tub subțire în cavitatea sa prin care curge conținutul abcesului.

În unele cazuri, cu mici abcese superficiale, drenajul lor percutanat este posibil cu un ac special lung inserat sub controlul razelor X sau ultrasunete.

În cazul unei curățiri incomplete a cavității abcesului, reapariția sa este posibilă.

În același timp, pacientului îi este prescrisă o terapie masivă cu antibiotice destinată distrugerii microbilor care pot intra accidental în sânge. Cu un proces lung, este necesar așa-numitul suport nutrițional - administrarea intravenoasă a amestecurilor de nutrienți pentru restabilirea rapidă a echilibrului energetic al organismului.

Dacă un astfel de abces nu este tratat, în cele mai multe cazuri este fatal în contextul intoxicației progresive. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt realizate cu o combinație de intervenții chirurgicale deschise și utilizarea masivă a antibioticelor.

Pentru prevenirea abceselor subfrenice, orice pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pe organele pieptului sau abdomenului, în primele 2 zile ar trebui să înceapă exerciții de respirație. Respirațiile active și exhalațiile determină mutarea diafragmei, ceea ce împiedică formarea unui abces limitat.

Abcesul intestinal

Un astfel de abces apare între buclele intestinale, omentum, mezenter. Mărimea abceselor este de obicei mică, dar pot exista mai multe. Principalele motive:

  • distructiv apendicită;
  • ulcer gastric sau intestinal perforat;
  • efecte reziduale după peritonită difuză;
  • efectele intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale.

simptome

Odată cu apariția abcesului intestinal în perioada postoperatorie, starea pacientului se înrăutățește. Intoxicația crește, ceea ce duce la pierderea apetitului, slăbiciune, transpirație. Este posibilă greața și vărsăturile. Temperatura crește în grade diferite, atingând numerele febrile seara.

Pacientul se plânge de dureri abdominale ușoare, care pot fi intermitente. Durerea este adesea localizată în buric. Uneori există balonare. La copii, apare diaree, apare mucus în scaun, mai puțin sânge.

Spre deosebire de bolile chirurgicale acute, abdomenul cu abces inter-intestinal este slab, nu există simptome de iritație peritoneală. Numai în locul localizării abcesului este întotdeauna marcată durerea pe palpare.

Dacă abcesul are o dimensiune mare și este aproape de peretele abdominal anterior, se pot determina semne ale tensiunii sale protectoare - o densitate crescută a mușchilor abdominali. Șanse de umflare și roșeață a pielii în această zonă.

Abcesul intestinal poate fi complicat de obstrucția intestinală obstructivă (cauzată de comprimare). În acest caz, există o întârziere în scaun, lipsa de gaz, balonare și dureri abdominale.

diagnosticare

Recunoașterea abcesului intestinal este destul de dificilă. Modificările în sânge sunt nespecifice și reflectă inflamația: ESR crește, numărul de leucocite crește datorită formelor neutrofile. Radiologia este determinată de centrul de întunecare. Nivelul lichidului și gazele sunt rareori văzute. Ultrasonografia, cu ajutorul căreia medicul determină dimensiunea și localizarea abcesului, oferă un mare ajutor în diagnosticare. De obicei, foci purulente pot fi văzute prin tomografie a organelor abdominale.

În cazurile îndoielnice, laparoscopia este însărcinată să caute abcese între buclele intestinale. Uneori este necesară o laparotomie de diagnosticare.

tratament

Se recomandă terapia antibacteriană, agenții fortificatori, administrarea intravenoasă a soluțiilor. Dacă după 1-2 zile starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul intestinal este tratat chirurgical. Se determină zona de proiecție exactă a abcesului pe peretele abdominal, se efectuează incizia, îndepărtarea puroiului și drenajul cavității abcesului. De câteva ori pe zi se spală cu soluții medicinale, după o săptămână scurgerea este îndepărtată.

Abcesul pelvian

Această afecțiune patologică se dezvoltă cel mai adesea după apendicită acută sau intervenții ginecologice. De asemenea, poate complica cursul bolii Crohn, diverticulita sau orice operație asupra organelor abdominale. Abcesul pelvian este asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp, uneori ajungând la dimensiuni mari.

La bărbați, pumnul se acumulează între vezică și rect, la femei - între uter și fornixul vaginal posterior pe o parte și rectul pe cealaltă. Un tip de abces pelvian este tubo-ovarian. Se dezvoltă la femei de vârstă reproductivă și poate complica evoluția bolilor inflamatorii ale organelor genitale (ovarele, trompele uterine).

Factorii predispozanți sunt diabetul, sarcina, boala Crohn și imunodeficiența.

simptome

Semne posibile de abces pelvian:

  • intoxicație generală: febră, greață, vărsături, lipsa apetitului;
  • simptome locale: dureri la nivelul abdomenului inferior, diaree, dureri urinare la nivelul scaunului, mucus din rect, urinare frecventă, descărcare vaginală;
  • durerea și înfundarea peretelui anterior al rectului în timpul examinării rectale sau vaginale;
  • uneori există semne de obstrucție parțială a intestinului subțire (dureri abdominale, balonare, scaun deranjat).

Studiile suplimentare includ numărul total de sânge (determinat de semnele nespecifice ale inflamației), ultrasunetele, tomografia computerizată a organelor pelvine.

tratament

Spitalizarea pacientului este necesară. După specificarea localizării concentrării purulente, aceasta este perforată cu un ac special prin peretele vaginului sau rectului, sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT. În unele cazuri, necesitatea de a pătrunde un abces în zona de deasupra pubisului. Uneori există o nevoie de intervenție chirurgicală - laparoscopie sau laparotomie. Antibioticele sunt prescrise simultan.

După eliminarea unui abces, cauza sa este eliminată, de exemplu, apendicita sau inflamația epididimului.

Abces periappendicular

Aceasta este o complicație a infiltratului apendicular, care se formează la câteva zile după debutul apendicitei acute. Infiltratele includ cupola cecului, apendice, bucle intestinale, glandă. Prin supurație, apare un abces periappendicular.

simptome

Formarea unui astfel de abces este însoțită de o deteriorare repetată a stării pacientului. Există febră și frisoane considerabile. Durerile anterior diminuate în regiunea iliacă dreaptă sunt intensificate. Palparea (palparea) este determinată de o formare dureroasă, care crește treptat și se înmoaie. Există simptome pozitive de iritație peritoneală.

Testul de sânge arată semne de inflamație. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru diagnosticare.

tratament

Abcesul periappendicular trebuie tratat chirurgical. Dacă nu se face acest lucru, puroiul se va rupe în mod inevitabil fie în lumenul intestinal, fie în cavitatea abdominală. În primul caz, starea pacientului se va îmbunătăți, durerea va scădea, diareea va apărea cu adaos de o cantitate mare de puroi cu un miros neplăcut.

Dacă abcesul se rupe în cavitatea abdominală, microorganismele din acesta vor intra în sânge și vor cauza formarea de abcese multiple în ficat, plămâni și alte organe. Semnele de peritonită vor apărea. Această condiție este periculoasă pentru viață.

Accesul la abces se face extraperitoneal. Cavitatea sa este deschisă și drenată, se prescriu preparate antibacteriene. După ce temperatura sa normalizat, drenajul este eliminat.

După 2 luni, pacientul este din nou supus examinării. Dacă apendicele nu este topit în acest timp, este efectuată apendicomia de rutină.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Durata dizabilității depinde de tipul de operație (drenaj percutanat al unui abces sau laparotomie). Persoanele în vârstă au un timp de recuperare mai lung. De asemenea, durata invalidității este influențată de microflora, care a provocat supurație. Prin rezistența sa la medicament, perioada de tratament și reabilitare este extinsă.

După operație, pacientul primește terapie medicamentoasă, în special antibiotice, timp de câteva săptămâni. Nu este recomandat să ridice obiecte grele și să meargă pe distanțe lungi. În timpul perioadei de reabilitare, capacitatea de muncă a pacientului este limitată, dar în viitor se poate întoarce la viața normală.

Recomandați mesele frecvente în porții mici. În primele zile ale pacientului se dau bulion, cereale lichide, băuturi din fructe, apoi se trec treptat la feluri de mâncare pure, aburit și coapte. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și vitamine pentru restaurarea rapidă a apărării organismului.

Ce doctor să contactezi

Dacă este suspectat un abces abdominal, este necesar să contactați un chirurg. Este mai bine dacă acesta este medicul care a efectuat operația pe organele abdominale înainte de asta. În diagnostic, radiologul ajută adesea la analizarea datelor CT sau RMN ale organelor interne.