Cum să tratați achalasia esofagului?

Achalasia esofagului este o patologie neuromusculară a organului asociată cu motilitatea și tonusul afectat al țesutului muscular. În prezența acestei boli, gaura cardiacă nu se deschide când alimentele sunt înghițite, motiv pentru care nu intră în stomac.

Principalele simptome ale achalasiei esofagului sunt: ​​disfagia și regurgitarea, severitatea și durerea în regiunea epigastrică. Pentru a identifica boala folosind esofagoscopia, radiografia sistemului digestiv superior, manometria esofagului. Pentru a trata această patologie pot fi atât metodele conservatoare cât și cele chirurgicale.

Ce cauzează achalasia esofagului?

Cardiospasmul apare în 3% din cazurile de boală esofagiană. Printre factorii care încalcă permeabilitatea organului, achalasia se află pe locul 3 după tumorile maligne și cicatrizarea țesuturilor. Boala cu aceeași frecvență se regăsește la bărbați, femei și copii. Baza mecanismului de dezvoltare a procesului patologic este o încălcare a peristaltismului și a tonusului muscular asociat tulburărilor nervoase. Cand inghitirea esofagului nu se relaxeaza, din cauza alimentelor care nu se pot muta in stomac.

Există multe ipoteze privind motivele pentru care apar halazia și achalasia esofagului. Dintre factorii provocatori emit:

  • anomalii congenitale ale terminațiilor nervoase ale tractului digestiv;
  • deteriorarea secundară a țesuturilor în bronhoadenita tuberculoasă, infecțiile bacteriene și virale;
  • deficiența vitaminelor și nutrienților.

Deoarece activitatea tuturor organelor și sistemelor este sub controlul creierului, achalasia cardiei se poate dezvolta cu tulburări neuropsihiatrice, leziuni cerebrale traumatice și procese inflamatorii care opresc transmiterea semnalelor către terminațiile nervoase ale esofagului. Cauzele rămase ale bolii rămân neexplorate.

Rolul principal în dezvoltarea procesului patologic este jucat de înfrângerea părții sistemului nervos parasimpatic care reglează tractul gastrointestinal. A achalasia secundară a cardiei poate apărea atunci când terminațiile nervoase sunt iritate de o tumoare malignă pe fundalul cancerului pulmonar, stomacului, sistemului limfatic. În unele cazuri, plexul nervos este afectat de hipotiroidism, miozită, lupus eritematos.

Lipsa de conductivitate a terminațiilor nervoase ale sistemului digestiv contribuie la reducerea contractilității și a tonusului muscular. Din cauza atoniei, orificiul cardiac nu se poate deschide atunci când alimentele intră în esofag. Conținutul intră în stomac numai sub influența presiunii create de el. Retenția de lichid prelungită contribuie la expansiunea esofagiană.

Severitatea modificărilor patologice în țesuturile unui organ depinde de stadiul bolii. Când apare o imagine clinică dezvoltată, se constată o îngustare a orificiului cardiac, expansiunea esofagului inferior, întinderea și deformarea acestuia. Membrana mucoasă se îngroșă și își pierde pliurile fiziologice. Semnele histologice de achalasie a cardiei sunt proliferarea fibrelor musculare netede, hipertrofia țesuturilor conjunctive, o schimbare semnificativă a stării plexurilor nervoase.

Clasificarea bolilor

Achalasia cardiacă are 4 etape, fiecare având propriile semne clinice și diagnostice. La 1, apare un spasm intermitent al cardiei. Nu se observă modificări histologice și externe ale țesuturilor esofagului. În etapa următoare, îngustarea patologică a orificiului devine permanentă. Există o ușoară expansiune a esofagului.

Achalasia de 3 grade se caracterizează prin degenerarea cicatricială a membranelor mucoase, o întindere semnificativă a pereților organului. La etapa 4, se înregistrează o stenoză marcată a cardiei și o expansiune a esofagului. Manifestată sub formă de esofagită ulcerativă și apariția unor zone de necroză. Unii medici identifică stadiul 0 al bolii - dishalasia, caracterizată prin prezența disfuncțiilor tranzitorii ale cardiei.

Pe baza semnelor radiologice, achalasia cardiei este împărțită în două forme. Primul este caracterizat de o stenoză moderată a esofagului inferior cu proliferarea simultană a mușchilor circulari. Întinderea corpului are o severitate moderată, o zonă extinsă - o formă rotunjită. Acest tip de boală este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Al doilea tip de achalasie se caracterizează printr-o îngustare semnificativă a orificiului cardiac, atrofia țesuturilor musculare ale esofagului și înlocuirea lor parțială cu fibre de țesut conjunctiv. Partea superioară a corpului se extinde foarte mult, se prelungește și se îndoaie.

Achalasia cardiacă de tip 1 în timp poate deveni un cardiospasm de tip 2. Determinarea formei bolii permite medicilor să evite complicațiile în timpul cardiodilării. În funcție de gradul de disfuncție al esofagului, achalasia este împărțită în compensată, decompensată și complicată.

Imaginea clinică a bolii

Principalul simptom al cardiospasmului este disfagia, care este însoțită de regurgitarea alimentelor și apariția durerii în partea mediană a pieptului. Problemele de înghițire se pot dezvolta treptat sau se pot ivi spontan. Aspectul lor este adesea precedat de o infecție virală, suprasolicitare psiho-emoțională, candidoză.

În unele cazuri, disfagia apare spontan, de exemplu, într-o masă grăbită. În timp, acesta poate deveni permanent, ceea ce face aproape imposibil să se utilizeze atât mâncăruri dense cât și semi-lichide. Disfagia poate fi selectivă, apar probleme când un anumit tip de hrană este înghițit.

Adaptarea la aceste simptome, pacienții încep să caute modalități de a reglementa mișcarea bolusului alimentar - înghițirea aerului, menținerea respirației, apă potabilă. În disfagia paradoxală, este mai dificilă înghițirea unui lichid decât alimentelor solide. Regurgitarea este turnarea maselor în esofag în cavitatea bucală. Contribuie la această contracție musculară ascuțită. Aceste simptome pot avea grade diferite de severitate - de la rahitism la un atac de vărsături. Regurgitarea poate apărea în timpul unei mese sau o perioadă de timp după finalizare. Turnarea maselor poate să apară noaptea, și de multe ori se infiltrează în căile respiratorii.

Simptomele de achalasie a esofagului pot apărea atât pe stomacul gol, cât și după masă. Durerile sunt localizate în partea mediană a sternului, pot fi administrate maxilarului, gâtului, spatelui. Dacă în stadiul 1 acestea sunt asociate cu spasme musculare, atunci apariția acestora contribuie la esofagita de lungă durată. Durerea din achalasia esofagului are caracter paroxismal.

O criză se poate întâmpla pe fundalul stresului, efort fizic ridicat, somn de noapte. Durata durează de la câteva minute până la o oră. Atacul vărsăturii contribuie la ușurarea temporară a pacientului. Durerea poate dispărea în timp ce mutați alimentele în stomac. În alte cazuri, este îndepărtată folosind antispastice.

Problemele legate de înghițire și durerile constante de vărsături duc la epuizarea corpului, la reducerea eficienței și a activității fizice. Simptomele principale ale bolii pot fi însoțite de tulburări neurotice și afective. Adesea pacientul vizitează neurologul pentru o perioadă lungă de timp, dar tratamentul prescris de el nu aduce nici un rezultat. Tulburările neurologice dispar după eliminarea cardiospasmului.

Diagnosticul de achalasie a cardiei

Începeți examinarea pacientului cu examinarea și analiza simptomelor prezente în el. Sunt deosebit de importante procedurile de diagnosticare instrumentală. La un studiu, radiografia a arătat o creștere a umbrei esofagului. În acest caz, se efectuează un studiu suplimentar cu introducerea unui agent de contrast. Principalele semne diagnostice ale achalaziei esofagului sunt îngustarea organului distal cu o prelungire a locului de deasupra, deformare în formă de S.

Cu ajutorul esofagoscopiei, se determină forma și stadiul cardiospasmului, gravitatea modificărilor patologice ale țesuturilor unui organ. Dacă există suspiciune de neoplasme maligne, se efectuează o biopsie endoscopică cu o analiză morfologică a materialului.

Pentru a evalua gradul de afectare a motilității esofagului și a tonusului sfincter, esofagomanometria este utilizată pentru măsurarea presiunii în esofag. Un semn caracteristic al achalasiei este lipsa unui reflex cardiac la înghițire. Testele cu carbacholine sunt informative. Odată cu introducerea acestui medicament sunt marcate contracțiile haotice ale mușchilor netezi, ceea ce denaturează organismul. Atunci când se face un diagnostic final, este necesar să se excludă neoplasmele benigne, diverticuloza, cancerul stomacului și esofagului.

Modalități de eliminare a bolii

Tratamentul achalasiei esofagului vizează eliminarea cardiospasmului. În acest scop pot fi aplicate atât metodele conservatoare cât și cele chirurgicale. Cea mai eficientă metodă de tratament non-chirurgical este dilatarea balonului de sfincter cardiac. Procedura se desfășoară în mai multe etape, se aplică dispozitive de diferite mărimi, presiunea crește treptat.

Un astfel de tratament permite eliminarea stenozei orificiului cardiac și restabilirea permeabilității esofagului. Complicațiile acestei proceduri sunt fisurile și lacrimile esofagului, apariția esofagitei de reflux, cicatrizarea țesuturilor.

Tratamentul chirurgical - disecția cardiacă urmată de fundoplicare ajută la scăderea pentru totdeauna a achalaziei esofagului. Operația se desfășoară în prezența unei hernie a deschiderii esofagiene, a diverticulozei, a cancerului secțiunilor superioare ale stomacului. Vagotomia selectivă este prescrisă pentru ulcerul duodenal, însoțită de insuficiență cardiacă. În prezența unor forme severe de reflux - esofagită, se elimină secțiunile superioare ale stomacului și partea inferioară a esofagului. Chirurgia este completată cu piloroplastie.

Tratamentul medicamentos joacă un rol secundar, are scopul de a îmbunătăți starea generală a sistemului digestiv. În caz de achalzie a esofagului, antispasmodicii, antagoniștii de calciu, tranchilizante și nitrați sunt cel mai adesea utilizați. Pentru a elimina principalele simptome ale bolii - disfagia și regurgitarea ajută la injectarea de Botox.

Tratamentul achalasiei trebuie completat prin aderarea la o dietă specială și normalizarea stării sistemului nervos. Boala este lentă. Dacă este netratată, sângerările interne, ulcerul esofagian, cachexia se pot dezvolta. Prezența cardiospasmului crește semnificativ riscul de apariție a tumorilor maligne. După efectuarea dilatării balonului, în majoritatea cazurilor apar simptomele bolii.

Achalasia cardia

Akalazia (cardiospasm) - patologie neuromusculară a esofagului cauzate de modificari ale motilității esofagiene și tonusul, absența deschiderii cardiace reflex al găurii în timpul actului de înghițire și este însoțită de tulburări ale maselor obtinerea alimentelor din esofag in stomac. Achalaziei manifestat disfagie, regurgitare și dureri epigastrice. Leading metode de diagnosticare sunt akalazia fluoroscopie ale esofagului, esofagoscopia, studiul motilitate esofagian. Tratamentul conservator al achalaziei cardiace constă în dilatarea pneumocardică; chirurgicale - în efectuarea cardiomotomiei.

Achalasia cardia

Achalasia cardiei în literatura medicală este uneori menționată prin termenii mega esofag, cardiospasm, expansiunea idiopatică a esofagului. Achalasia cardiacă, conform diverselor surse, reprezintă între 3 și 20% din toate bolile esofagului în gastroenterologie. Printre cauzele tulburării elasticității esofagiene, cardiospasmul este pe locul trei după cancerul esofagian și stricturile cicatriciale post-arsuri.

Patologie la aceeași frecvență afectează femeile și bărbații, de multe ori se dezvolta cu vârste cuprinse între 20-40 ani. Când akalazia rezultat tulburări neuromusculare scăderea peristaltismului esofagian și tonul nu se produce reflexul de relaxare a sfincterului esofagian în timpul ingestiei, ceea ce face evacuarea alimentelor din esofag in stomac.

Cauzele de achalasie a cardiei

pluralitate de Nominalizată etiologice origine teorii akalazia care leagă dezvoltarea patologiei cu un defect de nastere esofagian nervilor plexului, un prejudiciu secundar a fibrelor nervoase din bronhoadenite tuberculoasă, infecțioase sau boli virale; o deficienta de vitamina B, și așa mai departe. d. să extindă noțiunea de reglementare la nivel central a funcției esofagiene considerată akalazia ca urmare a unor traume psihologice, ceea ce duce la descompunerea neurodinamicii corticale, inervație esofagului, necoordonare a sfincterului cardiace. Cu toate acestea, până la sfârșitul factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii rămân neclare.

Rolul principal în patogeneza akalazia alocate departamentelor de invalidare a sistemului nervos parasimpatic, care reglează motilitatea esofagului și a stomacului (în special plexul auerbahovskogo). Secundar (simptomatic) akalazia pot fi cauzate de cancer infiltrarea plexul (adenocarcinom al stomacului, carcinomul hepatocelular, boala Hodgkin, cancer pulmonar, etc). În unele cazuri, auerbahovskoe plex pot fi afectate de miastenia gravis, hipotiroidism, poliomiozite, lupus eritematos sistemic.

denervare efectivă a tractului gastrointestinal superior determină o reducere a motilității și a tonusului esofagului, incapacitatea de relaxare fiziologică a orificiului cardiac în timpul actului de deglutiție, atonie musculară. În cazul în care aceste nereguli de alimente intră în stomac numai prin găurile de dezvăluire cardiace mecanice care apar la o presiune hidrostatică a maselor alimentare lichide blocate în esofag. Prelungită în bolus stagnare duce la extinderea esofagului - megaezofagusu.

Modificările morfologice în peretele esofagului depind de durata de existență a achalaziei. În stadiul manifestărilor clinice îngustarea cardia și extensia lumenul esofagului, alungirea și deformarea în formă de S, mucoasa coarsening si pliere netezire esofagian observate. Modificările microscopice la akalazia prezentate hipertrofia fibrelor musculare netede în overgrowth peretelui esofagian țesutului conjunctiv, pronunțată modificări ale plexuri nervoase intermuscular.

Clasificare achalasia cardia

Dintre numeroasele opțiuni propuse pentru clasificarea achalasiei cardiace, cel mai mare interes clinic îl reprezintă selectarea stadiilor bolii.

Etapa I achalasia cardiei este caracterizată de un spasm intermitent al cardiei. Modificările macroscopice (stenoza cardiacă și expansiunea suprastenotică a lumenului esofagului) nu sunt observate. În stadiul II al bolii, spasmul cardiac este stabil, există o ușoară expansiune a esofagului. În caz de achalasie a esofagului în stadiul III, se detectează deformarea cicatriciană a stratului muscular al cardiei și o expansiune ascuțită suprastenotică a esofagului. Stadiul IV al achalaziei cardiace apare cu o stenoză pronunțată a departamentului cardiac și o dilatare semnificativă a esofagului. Este caracterizat de fenomene de esofagită cu ulcerație și necroză a membranei mucoase, perisofagită, mediastinită fibroasă. În studiile străine, dischalazia se distinge ca precursor al achalasiei cu tulburări cardiace intermitente.

În conformitate cu semnele radiologice, există două tipuri de achalasie a cardiei. Primul tip de patologie este caracterizat prin îngustarea moderată a segmentului distal al esofagului, hipertrofiei simultane și distrofiei mușchilor circulari. Dilatarea esofagului este exprimată moderat, zona de expansiune are o formă cilindrică sau ovală. Achalasia primului tip de cardia apare la 59,2% dintre pacienți.

Pe al doilea tip akalazia spune cu îngustarea semnificativă a porțiunii distale a esofagului, mușchiului atrofia cochilia și înlocuirea parțială a fibrelor musculare țesutului conjunctiv. A marcat (16-18 cm) esofag extensie suprastenoticheskogo și deformarea ei în formă de S.

Achalasia primului tip de cardia poate progresa până la cel de-al doilea tip de-a lungul timpului. Cunoașterea tipului de achalasie a cardiei permite gastroenterologilor să prevadă posibile dificultăți în timpul dilatării pneumocardiene.

În funcție de severitatea disfuncțiilor esofagului și cardiei, există etape de compensare, decompensare și decompensare severă.

Simptomele achalasiei cardiace

Manifestările clinice ale achalasiei cardiace sunt disfagie, regurgitare și dureri în piept. Disfagia se caracterizează prin dificultăți în înghițirea alimentelor. În unele cazuri, încălcarea actului de înghițire se dezvoltă simultan și se desfășoară în mod constant; de obicei disfagia este precedată de gripa sau de o altă boală virală, de stres. La unii pacienți, disfagia are inițial un caracter episodic (de exemplu, cu alimente grabite), apoi devine mai regulat, ceea ce face dificilă trecerea atât a hranei dense, cât și a celei lichide.

Disfagie cu akalazia poate fi selectiv și utilizați apar atunci când un anumit tip de hrană numai. Adaptarea la tulburarea inghitire, pacienții pot găsi în mod independent modalități de reglementare a trecerii maselor alimentelor - ține aerul suflare rândunică, bea apă alimente etc. Uneori se dezvoltă achalaziei disfagie paradoxal, în care trecerea alimentelor lichide împiedicată într-un grad mai mare decât produsul solid...

Regurgitarea cu akalazia se dezvoltă ca urmare a inversa turnarea maselor de alimente în gură în timp ce reducerea musculaturii esofagiene. Severitatea regurgitare poate fi în natura regurgitare esofagiene mici sau vărsături, atunci când în curs de dezvoltare scuipatul excesivă „gura plină.“ Regurgitarea poate fi periodic (de exemplu, în timpul mesei, concomitent cu disfagie) apar imediat după o masă sau după 2-3 ore după masă. Mai puțin frecvente cu akalazia arunca alimente pot apărea în timpul somnului (numit noapte regurgitare): în acest caz, produsele alimentare devine de multe ori în tractul respirator, care este însoțită de o „tuse nocturnă.“ Parțial regurgitarea tipic pentru acalazie stadiul III, vărsături esofagian - pentru III - stadiul IV când apare o depășire și esofag hiperextensie.

Durerea în achalasie a cardiei poate fi perturbată pe stomacul gol sau în timpul procesului de a mânca în caz de înghițire. Durerea localizată în spatele sternului, adesea radiând până la maxilar, gât, între lamele umărului. Dacă în stadiul I - II al achalasiei, cardia durerii se datorează spasmului muscular, în stadiul III - IV se dezvoltă esofagită. Pentru achalasia cardiei, durerea paroxistică periodică este tipică - crize esofagodinamice care se pot dezvolta pe fondul anxietății, activității fizice, noaptea și durează de la câteva minute la o oră. Un atac dureros uneori dispare singur după vărsături sau trecerea masei alimentare în stomac; în alte cazuri, este oprită cu antispasmodici.

Încălcarea trecerii alimentului și regurgitarea constantă duc la scăderea în greutate, la dizabilitate, la scăderea activității sociale. Pe fondul simptomelor caracteristice, pacienții cu achalasie a cardiei dezvoltă stări nevrotice și afective. Adesea, pacienții sunt tratați pe termen lung și fără succes de un neurolog pentru aceste tulburări. Între timp, tulburările neurogenice aproape întotdeauna se regresează după vindecarea achalaziei cardiace.

Diagnosticul de achalasie a cardiei

În plus față de plângerile tipice și datele de examinare fizică, rezultatele studiilor instrumentale sunt extrem de importante în diagnosticul de achalasie a cardiei. Examinarea pacientului cu achalasie cardiacă suspectată începe cu o radiografie a pieptului. Dacă pe radiograf este detectat un esofag expansiv cu un nivel de lichid, este prezentată difracția de raze X a esofagului cu suspensie preliminară de bariu. Imaginea cu raze X a achalaziei cardiacei se caracterizează printr-o îngustare a segmentului final al esofagului și o extindere a zonei superioare, a organului în formă de S.

Cu ajutorul esofagoscopiei, stadiul și tipul de achalasie a cardiei, se specifică prezența și severitatea esofagitei. Pentru a exclude cancerul esofagului, este efectuată biopsia endoscopică urmată de examinarea morfologică a biopsiei. Pentru a evalua funcția contractilă a esofagului și tonul sfincterului cardiac, este efectuată manometria esofagiană, înregistrând presiunea esofagiană și peristaltismul. Un semn tipic manometric al achalaziei este absența unui reflex de deschidere a cardiei în timpul înghițitului.

Criteriul de diagnostic valoros sunt rezultatele akalazia testelor farmacologice cu carbachol sau acetilcolinei: atunci când sunt administrate apar nepropulsivnye reducerea nediferențiată în mușchii sânului și tonusul câștig esofag al sfincterului esofagian inferior, ceea ce indică corpul de hipersensibilitate denervare.

Diagnosticul diferențial al akalazia efectuate cu tumori benigne ale esofagului, diverticul esofagian, cancer cardioesophageal, stricturi esofagiene.

Tratamentul cardiac achalasiei

Tratamentul pentru achalasia cardiei implică eliminarea cardiospasmului și poate fi realizat prin metode conservatoare sau chirurgicale, uneori - terapie medicamentoasă. O metodă conservatoare pentru eliminarea achalaziei cardiace este dilatarea pneumocardică - expansiunea balonului de sfincter cardiac, care se desfășoară în etape, cu baloane cu diametre diferite, cu o creștere succesivă a presiunii. Cu ajutorul cardiodilării se realizează supra-extinderea sfincterului esofagian și reducerea tonului acestuia. Complicațiile de dilatare a balonului pot fi fisurile și lacrimile esofagului, dezvoltarea esofagitei de reflux și stricturile cicatriciale ale sfincterului cardiac.

Un rezultat durabil al tratamentului de achalasie a cardiei se realizează după intervenția chirurgicală - esofagocardiomiotomie - disecția cardiei, urmată de chirurgia plastică (fundoplicarea). Operația este indicată cu o combinație de achalasie a cardiei cu hernie a orificiului esofagian al diafragmei, diverticul esofagian, cancerul părții cardiace a stomacului, eșecul dilatării instrumentale a esofagului, rupturile acestuia.

Dacă achalasia cardiei este combinată cu ulcerul duodenal, este indicată suplimentar vagotomia proximală selectivă. În prezența esofagitei de reflux eroziv peptic sever și a atoniei severe a esofagului, rezecția proximală a stomacului și a părții abdominale a esofagului se efectuează prin impunerea esofagogastrostomiei și piloroplastiei invaganței.

Terapia medicamentoasă pentru achalasia cardiei joacă un rol de sprijin și vizează prelungirea remisiunii. În acest scop, este recomandabil să se prescrie medicamente antidopaminergice (metoclopramide), antispastice, tranchilizante mici, antagoniști ai calciului, nitrați. În ultimii ani, toxina botulinică este utilizată pentru a trata achalasia cardiacă. Punctele importante în achalasia cardiei sunt respectarea unei dietă și a unei dietă stricte, normalizarea fundalului emoțional, eliminarea suprasolicitării.

Prognoza și prevenirea achalaziei cardiace

Cursul de achalasie al cardiei este încet progresiv. Tratamentul ulterior al patologiei este plin de sângerare, perforarea peretelui esofagian, dezvoltarea mediastinitei și epuizarea generală. Achalasia cardiei crește riscul de apariție a cancerului esofagian.

După dilatarea pneumocardică, nu este exclusă recurența achalasiei cardiace după 6-12 luni. Cele mai bune rezultate prognostice sunt asociate cu absența modificărilor ireversibile în motilitatea esofagiană și tratamentul chirurgical timpuriu. Pacienții cu achalasie cardiacă sunt indicați pentru urmărirea ulterioară de către un gastroenterolog cu efectuarea procedurilor de diagnostic necesare.

Achalasia cardiacă a esofagului - semne, diagnostic și tratament

Achalasia cardiacă este o boală a esofagului, cauzată de absența unei reflexe deschise a cardiei la înghițire și însoțită de o încălcare a peristaltismului și o scădere a tonusului esofagului toracic.

Informațiile privind prevalența acesteia sunt foarte contradictorii, deoarece se bazează pe date provenite din posibilitatea de apel. Achalasia cardiei reprezintă 3,1 până la 20% din toate leziunile esofagului. 0,51 - 1 caz de boală este înregistrat la aproximativ 100.000 din populație.

Cea mai frecventă achalasie a cardiei apare la vârsta de 41-50 de ani (22,4%). Cea mai mică rată a incidenței (3.9) se află în perioada cuprinsă între 14 și 20 de ani. Femeile suferă de achalasie a cardiei mai des decât bărbații (55,2 și, respectiv, 44,8%).

Ce este?

Achalasia cardiacă (cardiospasmul) este o boală cronică neuromusculară a esofagului cauzată de schimbări în tonul și peristaltismul său, lipsa relaxării necesare a sfincterului esofagian inferior în timpul actului de înghițire.

cauzele

Există multe teorii care încearcă să stabilească premisele pentru dezvoltarea bolii.

  1. Unii oameni de știință asociază patologia cu un defect al plexurilor nervoase ale esofagului, deteriorarea secundară a fibrelor nervoase, bolile infecțioase și lipsa de vitamina B în organism.
  2. Există o teorie potrivit căreia dezvoltarea bolii este asociată cu o încălcare a reglementării centrale a funcțiilor esofagului. În acest caz, boala este considerată o leziune neuropsihiatrică care a dus la o defalcare a neurodinamicii corticale și a altor modificări patologice.
  3. Se crede că de la început procesul este reversibil, dar în timp se dezvoltă într-o boală cronică.

Există o altă opinie că dezvoltarea bolii este asociată cu boli inflamatorii cronice care afectează plămânii, ganglioni limfatici hilari, nevrită a nervului vag.

clasificare

Luând în considerare caracteristicile morfologice și imaginea clinică, se disting următoarele etape ale dezvoltării acestui proces patologic:

Trebuie remarcat faptul că aceste etape ale procesului patologic se pot dezvolta atât într-o lună cât și în mai mulți ani. Totul depinde de istoric și de sănătatea generală a pacientului.

Tratamentul cu metode conservative este posibil numai până în a treia etapă - până la începerea modificărilor cicatriciale. Începând cu a treia etapă, tratamentul este numai chirurgical cu terapie medicamentoasă și dietă.

Simptomele achalasiei esofagului

Achalasia cardiei se caracterizează prin următoarele simptome:

  • disfagie,
  • regurgitare,
  • durere toracică
  • pierdere în greutate

Perturbarea alimentelor înghițite (disfagie) apare ca urmare a încetinirii evacuării alimentelor în stomac. Cu cardiospasm, acest simptom are următoarele caracteristici caracteristice:

  • trecerea alimentelor nu este deranjată imediat, dar 3-4 secunde după începerea înghițitului;
  • subiectiv, senzația de obstrucție nu apare în gât sau gât, ci în zona pieptului;
  • paradoxul disfagiei - alimente lichide trece în stomac mai rău decât solid și dens.

Ca rezultat al încălcării actului de înghițire, masele alimentare pot cădea în trahee, bronhii sau nazofaringe. Acest lucru provoacă răgușeală, răgușeală și durere în gât.

Durerile toracice sunt arcuite sau spastice. Acestea sunt cauzate de întinderea pereților esofagului, de presiunea asupra organelor înconjurătoare și de contracțiile violente neregulate ale stratului muscular. Din cauza durerii, pacienții au o teamă de a mânca, astfel încât să scadă treptat în greutate. Pierderea în greutate este, de asemenea, asociată cu o cantitate insuficientă de nutrienți prin intermediul sfincterului esofagian spasm.

Un alt semn al achalasiei cardiace, regurgitare, este scăparea pasivă (involuntară) a mucusului sau a alimentelor nedigerate prin gură. Regurgitarea poate apărea după ce ați consumat o cantitate mare de alimente, în timp ce îndoiți trunchiul și în poziția predominantă, într-un vis.

Această afecțiune are loc în valuri: perioadele de exacerbare și durerea severă pot fi înlocuite de timpul în care starea de sănătate este satisfăcătoare.

complicații

Principala complicație este apariția unei îngustări puternice a cicatrizării secțiunii cardiace. În cazuri rare, membrana mucoasă a renasculatului malign. Se produce aspirația de pneumonie. Acest lucru se datorează pătrunderii bucăților de hrană în tractul respirator uman.

Toate acestea sunt completate de procesele inflamatorii și epuizarea corpului. Acesta din urmă este asociat cu un aport minim de nutrienți în organism. Datorită funcționării defectuoase a organelor, pot apărea aderențe și ulcere.

diagnosticare

Cele mai frecvente metode de diagnosticare a bolii sunt următoarele:

  • diagnosticare utilizând aparatul cu raze X a toracicului;
  • utilizarea radiografiilor de contrast;
  • examinarea esofagului prin esofagoscop;
  • manometria esofagului (acest studiu este indispensabil în formularea unui diagnostic precis). Ajută la stabilirea capacității esofagului de a reduce.

Cu toate acestea, această boală complică în mod semnificativ diagnosticul, deoarece aceste simptome pot fi caracteristice cancerului esofagian și a altor structuri din acesta. Prin urmare, dacă există defecte ale tractului gastro-intestinal, este necesară efectuarea unei biopsii.

Tratamentul cardiac achalasiei

Terapia de boală include terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical.

În stadiile incipiente ale bolii, este preferabil să se efectueze intervenții minim invazive în combinație cu terapia conservatoare pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și a degenerării cicatriciale a sfincterului inferior esofagian. În etapele ulterioare, tratamentul chirurgical este indicat în asociere cu medicamentele.

În tratamentul medical al achalaziei cardiace se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  1. Nitrații sunt analogi ai nitroglicerinei. Acestea au un efect relaxant pronunțat asupra mușchilor sfincterului inferior esofagian și, în plus, contribuie la normalizarea motilității esofagiene. Din acest grup, nitrosorbida, o formă prelungită de nitroglicerină, este mai des prescrisă. Este posibil să prezentați efecte secundare, cum ar fi dureri de cap severe, amețeli și scăderea tensiunii arteriale.
  2. Antagoniști ai calciului - verapamil și nifedipină (Corinfar). Ele au efecte similare cu nitroglicerina.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton și altele Contribuie la motilitatea normală a esofagului și a altor părți ale tractului gastrointestinal, asigurând promovarea bolusului alimentar în stomac.
  4. Antispasmodicii - drotaverin (no-spa), papaverină, platifilină etc. Efectează efectiv fibrele musculare netede ale cardiei, eliminând spasmul sfincterului inferior esofagian.
  5. Terapia sedativă este folosită pentru a normaliza fundalul emoțional al pacienților. Ambele medicamente pe bază de plante (sunătoare, salvie, mămăligă, valeriană) și medicamente sunt folosite.

Dilatarea pneumocardică se referă la metodele de tratament minim invazive și constă într-un curs de proceduri la intervale de 4-5 zile. Dilatarea se efectuează prin introducerea unui balon cu un anumit diametru (30 mm și mai mult) în lumenul cardiacă sub controlul razei X sau fără el. Înainte de procedură, este indicată premedicația - administrarea intravenoasă a soluțiilor de atropină și dimedrol pentru a reduce durerea și vărsăturile. Metoda constă în obținerea unei expansiuni a cardiei prin întinderea sau ruperea fibrelor musculare în zona de îngustare. După prima procedură, o proporție semnificativă de pacienți a remarcat eliminarea simptomelor neplăcute ale cardiac achalasiei.

Tratamentul chirurgical se efectuează în etapele ulterioare ale bolii, precum și în cazurile în care utilizarea cardiodilatării nu a avut succes. Esența operației constă în disecarea stratului muscular al departamentului cardiac, urmată de închiderea într-o altă direcție și acoperirea părții suturate cu peretele stomacului.

operație

Un rezultat durabil al tratamentului de achalasie a cardiei se realizează după intervenția chirurgicală - esofagocardiomiotomie - disecția cardiei, urmată de chirurgia plastică (fundoplicarea).

Operația este indicată cu o combinație de achalasie a cardiei cu hernie a orificiului esofagian al diafragmei, diverticul esofagian, cancerul părții cardiace a stomacului, eșecul dilatării instrumentale a esofagului, rupturile acestuia.

Dacă achalasia cardiei este combinată cu ulcerul duodenal, este indicată suplimentar vagotomia proximală selectivă. În prezența esofagitei de reflux eroziv peptic sever și a atoniei severe a esofagului, rezecția proximală a stomacului și a părții abdominale a esofagului se efectuează prin impunerea esofagogastrostomiei și piloroplastiei invaganței.

perspectivă

Cursul de achalasie al cardiei este încet progresiv. Tratamentul ulterior al patologiei este plin de sângerare, perforarea peretelui esofagian, dezvoltarea mediastinitei și epuizarea generală. Achalasia cardiei crește riscul de apariție a cancerului esofagian.

După dilatarea pneumocardică, nu este exclusă recurența achalasiei cardiace după 6-12 luni. Cele mai bune rezultate prognostice sunt asociate cu absența modificărilor ireversibile în motilitatea esofagiană și tratamentul chirurgical timpuriu. Pacienții cu achalasie cardiacă sunt indicați pentru urmărirea ulterioară de către un gastroenterolog cu efectuarea procedurilor de diagnostic necesare.

Achalasia esofagului: o descriere a bolii, simptome și metode de tratament

Achalasia - o afecțiune a tractului gastro-intestinal, care apare la copii și adulți, se caracterizează prin prezența durerii și tulburărilor de înghițire. Diagnosticul este efectuat de un gastroenterolog cu ajutorul metodelor instrumentale de cercetare. Tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală, prin utilizarea medicamentelor și prin dietă. După terapie, recidivele sunt uneori posibile.

IMPORTANT să știi! O schimbare a culorii fecale, diaree sau diaree indică prezența în organism. Citește mai mult >>

Achalasia esofagului este o boală neuromusculară care apare ca urmare a schimbărilor în peristaltismul și tonul esofagian. Această boală poate apărea la bărbați și femei și, de obicei, se dezvoltă la vârsta de 20-40 de ani. Boala reprezintă 3 până la 20% din cazurile de toate patologiile esofagului.

Achalasia se dezvoltă împotriva a numeroase motive diferite, cum ar fi:

  • defecte congenitale ale plexurilor nervoase ale esofagului;
  • boli infecțioase și virale;
  • lipsa de vitamina B;
  • leziuni neuropsihiatrice;
  • leziuni ale sistemului nervos parasimpatic, care reglează motilitatea esofagului și a stomacului;
  • tumori maligne.

Există 4 etape în dezvoltarea achalasiei esofagului:

  • La primul există un spasm al secțiunii cardiace a stomacului. Nu se observă alte modificări.
  • A doua etapă se caracterizează prin faptul că există o ușoară expansiune a esofagului.
  • În cea de-a treia etapă, apare deformarea mușchilor cardiacă.
  • În cea de-a patra etapă, se observă stenoză (vasoconstricție) a regiunii cardiace și o creștere semnificativă a esofagului.

Există două tipuri de achalasii:

  1. 1. Primul tip este caracterizat prin faptul că se observă o îngustare a segmentului distal al esofagului (localizat în interiorul cavității abdominale), hipertrofia și metabolismul celular (distrofie) afectat de mușchi. Creșterea esofagului este mică, iar zona de expansiune este sub formă de cilindru sau oval. Acest tip de patologie apare la 60% dintre pacienți.
  2. 2. În a doua formă a bolii, apare o îngustare a esofagului distal. Există atrofia mușchilor și înlocuirea fibrelor musculare cu țesutul conjunctiv. Extensia observată a esofagului și deformarea acestuia. Achalasia esofagului de primul tip poate progresa la cea de-a doua.

Principalele simptome ale bolii sunt:

  • disfagie (dificultate la înghițire);
  • regurgitare (mișcarea rapidă a lichidelor sau gazelor în direcția opusă celei normale);
  • dureri în piept.

Uneori, o încălcare a actului de înghițire are loc rapid și este stabilă. Adesea, acest simptom este precedat de gripa, boli virale sau situații stresante.

La unii pacienți, disfagia este mai întâi episodică și apoi devine regulată. Uneori, încălcarea actului de înghițire este selectivă și se dezvoltă atunci când se mănâncă un anumit tip de hrană. La unii pacienți se dezvoltă disfagia paradoxală, caracterizată prin faptul că este mai dificilă trecerea alimentelor lichide decât alimentele solide. Atunci când pacienții se adaptează la această încălcare, reglementează în mod independent trecerea maselor alimentare:

  • țineți respirația;
  • înghiți aerul;
  • spălați alimentele cu apă.

Mișcarea necorespunzătoare a lichidelor sau gazelor se produce datorită respingerii masei alimentare în gură, reducând mușchii esofagului. Severitatea acestei tulburări se manifestă ca regurgitare (manifestată în prima și a doua etapă) sau vărsături esofagiene (caracteristică a treia și a patra).

Regurgitarea este periodică - în timpul procesului de a mânca, simultan cu disfagia sau 2-3 ore după masă. Uneori, o injectare are loc într-un vis, iar alimentele intră în tractul respirator, care este însoțită de o tuse.

O manifestare caracteristică a acestei boli este durerea. Durerea are loc pe stomacul gol sau în timpul procesului de mâncare când este înghițită, este localizată în spatele sternului și se extinde pe maxilar, gât și între lamele umărului.

Dacă în prima și a doua etapă sindromul durerii se dezvoltă datorită spasmelor musculare, atunci în a treia și a patra etapă apare datorită apariției inflamației membranei mucoase a esofagului. Durerile sunt paroxistice, apar pe fondul stresului sau a activității fizice excesive. În timpul nopții, pot dura de la câteva minute până la o oră. Un atac dureros dispare uneori pe cont propriu după vărsături sau trecerea masei alimentare în stomac, în alte cazuri, pacienții trebuie să utilizeze medicamente antispastice.

Ce este achalasia esofagului și modul în care este tratat

Achalasia esofagului este o afecțiune patologică caracterizată prin afectarea funcției motorii a esofagului, inflamație, modificări distrofice în pereții organului și apariția cicatricelor asupra acestora.

Această patologie are un alt nume - achalasia cardiei, deoarece gaura care leagă esofagul și stomacul (cardia) este deteriorată.

motive

Până acum, experții nu pot numi cauzele exacte ale patologiei. Cu toate acestea, se crede că cardiospasmul esofagian se dezvoltă ca urmare a tulburărilor din țesutul muscular și nervos al organului.

De aceea, factorii care provoacă boala includ situații frecvente de stres și stări depresive.

Printre posibilele cauze ale medicilor de achalasie se disting:

  • etiologia infecțioasă;
  • boli virale;
  • lipsa vitaminelor din grupul B;
  • dieta săracă și nesănătoasă;
  • încălcarea inervației corpului.

Patologia se poate dezvolta datorită defectelor plexului nervos de natură congenitală.

Boala este, de asemenea, considerată o complicație a proceselor oncologice care apar în organism. Acestea provoacă apariția lupusului eritematos și polimiozitei.

Simptomele afecțiunii

Semnele principale ale bolii includ:

  • tulburări de înghițire (disfagie);
  • tuse noapte;
  • greață;
  • sufocare;
  • arsuri la stomac;
  • miros mirositor din gură;
  • râgâială;
  • salivare crescută;
  • tulburări ale apetitului;
  • tulburări de somn;
  • aruncând alimente de la esofag în faringe (regurgitare).

Adesea, pacienții cu acest diagnostic se plâng de dureri în piept. Astfel de senzații pot fi date scapulei, umărului, maxilarului sau gâtului. În patologie, sucul gastric poate fi eliberat în esofagul superior.

Dacă se observă astfel de simptome, este important să contactați un gastroenterolog, care va confirma sau respinge acest diagnostic.

Această boală nu trebuie confundată cu chalasia. Diferența dintre aceste patologii constă în faptul că, în primul caz, există o încălcare a deschiderii cardiei (sfincter), în al doilea - un eșec în închiderea sa.

Când halazia are de obicei vărsături prelungite, arsuri la stomac și dureri dureroase în stomac sau în zona plexului solar.

Caracteristicile bolii la o vârstă fragedă

La copii, boala se dezvoltă foarte rar. Patologia are loc de obicei după vârsta de cinci ani. Afișează vărsături în timpul sau după consumarea alimentelor.

Copiii suferă adesea de bronșită și pneumonie în prezența acestei boli. Există o tuse, care se observă noaptea, regurgitare.

Boala din copilărie este caracterizată de disfagie. Adesea pe fondul evoluției anemiei patologice, dezvoltarea fizică este posibilă ca rezultat al malnutriției.

În copilărie, este posibilă și achalasia esofagului. Când boala la nou-născuți în timpul alăptării începe să provoace voma, frecvența regurgitării crește. Vomitus are forma de lapte nesărat, fără suc gastric.

Metode de diagnosticare

Simptomele bolii pot fi confundate cu simptomele altor patologii ale sistemului digestiv. Acesta este motivul pentru care pacientul trebuie să efectueze o examinare obligatorie. Pentru diagnosticul unor metode de diagnostic prescrise:

  • X-ray. Pentru a determina semnele de raze X ale bolii pot fi cu utilizarea unei substanțe contrastante (bariu).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Cu ajutorul unui endoscop, examinați esofagul și stomacul.
  • Manometrice. Această metodă vă permite să setați starea diferitelor părți ale esofagului în timpul înghițitului.

În plus, se face o radiografie toracică. De asemenea, au fost prezentate metodele de laborator pentru sânge și urină.

Clasificarea patologiei

Există 2 tipuri de achalasii, în funcție de motivul principal al dezvoltării:

  • Idiopatic (primar). Apare ca o boală independentă.
  • Simptomatic (secundar). Se dezvoltă ca un simptom al diferitelor boli.

Experții identifică patru etape ale bolii în funcție de caracteristicile lor caracteristice:

  • Primul. Sfincterul esofagian inferior se relaxează atunci când este înghițit, tonul său bazal crește într-un grad moderat. Ca rezultat, alimentele nu trec bine prin esofag.
  • Al doilea. Există o creștere constantă a tonului bazal al sfincterului esofagian, iar organul însuși se extinde.
  • În al treilea rând. Regiunea distală a esofagului începe să se vindece, ceea ce provoacă stenoză și expansiune a organelor organului care sunt situate deasupra acestei zone.
  • A patra. Micșorarea în combinație cu expansiunea și cicatrizarea este mai pronunțată. În acest stadiu apar complicații ale achalasiei esofagului.

În funcție de gradul de boală, este prescris un tratament adecvat. Poate fi conservator sau chirurgical. Scopul principal este de a normaliza funcția motorie a esofagului.

Tratamentul medicamentos

În stadiile inițiale ale bolii cu simptome neexprimate, medicamentul este prescris. Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru boală:

  • Nitrați (dinitrat de izosorbid, nitroglicerină). Aceste instrumente ajută la îmbunătățirea motilității esofagului.
  • Blocante ale canalelor de calciu (Nifedipine, Verapamil). Sunt numiți mai des. Drogurile din acest grup contribuie la relaxarea musculaturii corpului.
  • Antispastice (Halidor, No-shpa, Papaverin). Ajută la ameliorarea cardiospasmului și la reducerea durerii.
  • Prokinetice. Folosit pentru funcționarea normală a motorului. Acestea includ medicamente precum Ganaton și Motilium.

De asemenea, în unele cazuri se utilizează antiacide și sulfați.

Tabletele contribuie la eliminarea temporară a simptomelor. Dacă medicamentele nu ajută, atunci este prescris tratamentul chirurgical.

Metoda chirurgicală

În prima și a doua etapă, este prescris, de obicei, pentru a buia esofagul cu un endoscop. Un astfel de tratament este destul de eficient, dar uneori apar complicații, cum ar fi perforația organelor.

În ultimele etape se folosește o intervenție chirurgicală - cardiomiotitomie prin metoda laparoscopică. Dacă o astfel de operație este ineficientă (ca urmare a atoniei sau a deformării unui organ), atunci se efectuează o extirpare, la care este eliminat esofagul. Când se efectuează acest organ de esofagoplastie.

Adesea, este prescrisă dilatarea, în care cardia este întinsă folosind un balon special. Realizați această procedură de mai multe ori la intervale de cinci sau șase zile.

Dilatarea balonului poate avea efecte secundare. O complicație periculoasă în timpul punerii sale în aplicare este ruptura esofagului.

Mijloace alternative

Folosirea metalelor este folosită ca metodă auxiliară. În general, se recomandă utilizarea medicamentelor fortificatoare bazate pe astfel de plante medicinale, cum ar fi:

Remediile populare sunt folosite pentru a elimina simptomele, cum ar fi arsurile la stomac și durerea. Pentru a face acest lucru, utilizați un decoct de oregano și calamus. Eficiența este observată atunci când se iau fonduri pe baza Hypericum, motherwort, valerian și salvie.

La achalasia esofagului se recomandă să beți 20 de picături de perfuzie de alcool din rădăcinile arcului Manchu. Instrumentul trebuie luat de trei ori pe zi.

Medicamentele care reduc simptomele bolii și îmbunătățesc motilitatea esofagului includ un decoct de conuri de arin, o infuzie de semințe de gutui.

Nutriția corectă

Una dintre nuanțele importante ale tratamentului este dieta. O alimentație adecvată pentru boală este aceea de a evita consumul de alimente prăjite, grase și condimentate. Alcoolul și băuturile carbogazoase nu sunt permise.

Se recomandă folosirea sucurilor și a iaurtului mai des. Pentru rație, cele mai bune ar fi supe și supă cu conținut scăzut de grăsimi, terci, piure de legume, legume proaspete și fructe. Mâncărurile sunt cel mai bine consumate ras, nu prea reci și nu fierbinți.

Alimentația cu această boală ar trebui efectuată în porții mici, totuși frecvența consumului de alimente crește - de până la cinci sau șase ori pe zi.

O alimentație corectă implică o masticare completă a alimentelor. Vasele trebuie spălate cu lichid cald. Pentru aceasta se potrivesc apa obișnuită sau ceaiul.

Recomandările clinice ale experților sunt, de asemenea, în utilizarea apei minerale.

complicații

Pe fondul bolii apare de obicei esofagita (procesul inflamator în organism). O hernie în deschiderea esofagiană este o complicație frecventă a acestei stări patologice. Odată cu tratamentul tardiv al bolii în ultimele etape, se pot dezvolta și alte complicații grave.

Acestea includ:

  • diverticulul esofag;
  • pnevmokardit;
  • pericardită purulentă;
  • Sindromul Barrett;
  • organ fără organe;
  • boli oncologice;
  • ulcerații ale esofagului;
  • pericardica si fistula esofagiana.

De asemenea, atunci când patologia afectează adesea plămânii, există formațiuni pe gât, stratul mucus al esofagului se poate exfolia.

Achalasia esofagului este o patologie destul de rară. Aceasta afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și duce la diverse complicații. Simptomul bolii este similar cu alte afectiuni. Prin urmare, este important să se diagnosticheze în timp și să înceapă tratamentul, care constă în administrarea de medicamente, remedii folclorice. La unele etape, este prezentată și o intervenție chirurgicală.

akalazia

Achalasia esofagului este o boală caracterizată prin absența unei deschideri reflexe a cardiei la înghițire. Boala este însoțită de o scădere a tonusului esofagului toracic și de o încălcare a peristaltismului intestinal.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1672. Potrivit statisticilor, boala suferă de la 1 persoană din 100 de mii. Cea mai frecventă achalasie a esofagului apare la vârsta de 40-50 de ani. Achalasia esofagului la copii este destul de rară și reprezintă aproximativ 3,9% din toate cazurile de boli. Femeile, de regulă, suferă de această boală de mai multe ori mai des decât bărbații.

Cele mai frecvente cauze de achalasie

Cauza exactă a achalasiei esofagului nu este cunoscută. Cele mai frecvente cauze includ boli infecțioase, compresie exterioară a esofagului, inflamație, tumori maligne, leziuni infiltrative etc.

La copii, achalasia esofagului este diagnosticată cel mai adesea după vârsta de cinci ani. De regulă, nimeni nu acordă o atenție deosebită apariției primelor simptome, de aceea diagnostichează boala cu întârziere. Cele mai frecvente simptome ale achalaziei esofagului la copii sunt disfagia și vărsăturile imediat după masă.

Cele mai caracteristice simptome ale achalasiei

Disfagia este cel mai important simptom al achalasiei. Există disfagie la aproape toți pacienții cu această boală. De regulă, intervalul de timp dintre manifestarea primelor semne ale bolii și momentul trimiterii la un medic variază în decurs de 1-10 ani.

Cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al achalasiei este regurgitarea resturilor alimentare fără amestec de sucuri gastrice acide și bilă ca urmare a stagnării conținutului în esofag. Acest lucru duce la faptul că pacienții, adesea noaptea, au atacuri de sufocare sau tuse.

Simptomele achalasiei includ, de asemenea, arsuri la stomac și dureri în piept. Durerile sunt localizate în cea mai mare parte în spatele sternului, sunt compresive sau stoarse în natură și sunt adesea administrate spatelui, maxilarului sau gâtului inferior. Uneori, în prezența arsurilor la stomac în loc de achalasie a esofagului, pacientului îi este dat un diagnostic eronat, de exemplu refluxul gastro-esofagian. Cu toate acestea, arsurile la stomac în achalasie nu apar după o masă și nu scapă atunci când se utilizează medicamente antiacide.

Achalasia complicații esofagiene

Achalasia esofagului conduce la modificări ireversibile ale sistemului nervos și al altor organe.

Cele mai frecvente complicații ale bolii sunt:

  • pericardită purulentă;
  • carcinom cu celule scuamoase esofagiene;
  • esofag esoar;
  • exfolierea stratului submucosal al esofagului;
  • afectarea plămânilor;
  • gât neoplasme;
  • vene varicoase ale esofagului;
  • diverticulul esofagului distal;
  • pneumopericardiu etc.

Cu o achalasie de lungă durată, esofagul tinde să se extindă în mod semnificativ, ceea ce duce la o subțiere a zidurilor sale, ca rezultat al complicațiilor descrise mai sus ale bolii.

Aproximativ 85% dintre pacienții cu achalasie prezintă o scădere semnificativă a greutății corporale.

Diagnosticul de achalasie a esofagului

În diferite stadii de achalasie, există doar o obstrucție a cardiei cu o dilatare nesemnificativă a părții proximale. Pe măsură ce boala progresează pe raze X, puteți vedea semnele caracteristice: esofagul se lărgește, în partea inferioară se află o îngustare clinică pentru o distanță scurtă, cu o dilatare coroidală în locul părții înguste. În ciuda faptului că imaginea clinică a bolii este destul de tipică, adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, aceasta poate fi confundată cu cancerul esofagian, în special în stadiile incipiente.

Esofagoscopia are cel mai mare beneficiu în diagnosticarea achalaziei. Confirmarea manifestărilor clinice ale achalasiei este studiul funcției motorii esofagului. O presiune scăzută se găsește în esofag, cu dilatarea lumenului și absența peristaltismului după înghițire. De-a lungul esofagului după înghițire, apare o creștere a presiunii. În timpul înghițării, sfincterul esofagian nu se deschide, ceea ce face posibilă vorbirea cu precizie despre diagnosticul de achalasie.

La unii pacienți, o încălcare a motilității esofagului se transformă într-un spasm difuz și, ca răspuns la acțiunea de înghițire, apar spasme severe repetate.

Tratamentul achalaziei

Achalasia esofagului este foarte puțin susceptibilă la tratamentul medicamentos. Tratamentul cu medicamente pentru achalasie este utilizat cu excepția ameliorării simptomelor bolii. Pacientului i se prescrie o dietă săracă, sedative, vitamine, antispastice. De regulă, terapia prin medicamente aduce doar o ușurare temporară.

Extinderea forțată a cardiei este posibilă prin utilizarea dilatatorului mecanic, pneumatic sau hidrostatic. Cel mai des folosit pneumatic de dilatare ca cel mai sigur.

Sub control radiologic, o sondă este introdusă în stomac cu un balon la capăt. În lumenul stomacului, balonul este umflat cu aer și extras. Acest lucru vă permite să extindeți lumenul esofagului. Pauzele în peretele esofagului sau membranelor mucoase pot apărea atunci când se utilizează un dilatator elastic în aproximativ 1% din cazuri, în timp ce cu utilizare mecanică procentul crește la 6. În aproximativ 80% din cazuri, dilatarea are un efect pozitiv și eliberează pacientul de simptome de achalasie.

Dacă dilatarea nu dă un rezultat pozitiv, poate fi aplicat tratamentul chirurgical al achalaziei. Cea mai obișnuită metodă chirurgicală modernă pentru tratamentul achalasiei esofagului este cardiomioticul bilateral. Operația constă într-o disecție longitudinală a straturilor musculare ale esofagului distal. Uneori este suficient doar cardiomyotomia anterioară.

După această operație, aproximativ 90% dintre pacienți sunt vindecați. Rezultatele nesatisfăcătoare se datorează, în principal, cicatricilor pe termen lung. Această operație este tratamentul cel mai preferat pentru achalasia esofagului la copii în stadii avansate.