Caracteristic al nămolului biliar

Nămolul biliar este vizibil în examinarea cu ultrasunete a sedimentului în vezicule. Apare în diferite condiții patologice ale vezicii biliare. Acest articol va discuta principalele semne, simptome, criterii de diagnostic și metode de tratament moderne.

Cauzele lui


Nămolurile biliari se formează datorită stagnării prelungite a bilei în vezică. Este un sediment uscat de bilă și constă din:

  • colesterol;
  • pigmenți biliari;
  • săruri de calciu;
  • mucină;
  • proteine ​​bile.

Aceste substanțe sunt depozitate în cavitatea vezicii biliare și, datorită compoziției lor chimice, sunt vizualizate prin ultrasunete. Medicii identifică factori de risc, în prezența cărora nămolul biliar se dezvoltă destul de des:

  1. Colecistita. Colecistita cronică este o boală foarte frecventă. În ultimii 10 ani, numărul pacienților cu inflamație a vezicii biliare a crescut semnificativ. În colecistita cronică, procesul inflamator este lent. Pereții vezicii biliare se îngroașă și evacuează mai lent bilă. Ca o consecință, bilele stagnează și se formează nămol biliar. Deoarece colecistita cronică apare ciclic în timpul remisiunii, nămolul biliar poate trece complet. Cu exacerbarea colecistitei, sedimentul din vezica biliară apare din nou.
  2. Sarcina. Medicii estimează că nămolul biliar se dezvoltă la 20% dintre femeile gravide. De obicei, nu este un semn de colecistită. În timpul sarcinii, uterul se ridică și comprimă organele interne. În același timp, poate exista o scădere a motilității vezicii biliare. După naștere, lucrările vezicii biliare sunt restabilite, iar sedimentul cu bilele.
  3. Dieta permanentă pentru pierderea în greutate. Cu un aport insuficient de nutrienți în organism, organele interne încep să-și schimbe locul de muncă. Motilitatea scade în veziculul biliar, iar bilă începe să stagneze pentru o lungă perioadă de timp. Nămolurile biliari se dezvoltă destul de des în același timp. El poate trece independent. Odată cu restaurarea unei alimentații adecvate și poate fi cauza colecistitei cronice și a colelitizei.
  4. Acceptarea unor medicamente poate stimula coagularea colesterolului. Bilele devin mai vâscoase, iar sedimentul lor poate rămâne în vezică.

Mai jos este o listă de medicamente care pot provoca nămol biliar:

  • a treia generație de cefalosporine;
  • preparate care conțin calciu;
  • de control al nașterii;
  • lipolitiki.

Nămolul biliar poate provoca colecistită cronică, pancreatită și dezvoltarea bolii de biliară. Cu stagnarea prelungită a bilei, poate exista o colecistită acută, care necesită intervenție chirurgicală.

Imagine clinică


Majoritatea medicilor consideră nămolul biliar drept prima etapă a colecistitei și a bolii de biliară. În 20% din cazuri, aceasta se desfășoară fără simptome, iar în 80% din imaginea sa clinică este similară cu colecistita cronică.

Ce este nămolul biliar?

Sindromul nămolului biliar și sindromul de nămol sunt două nume pentru un fenomen. Această patologie a fost descoperită relativ recent, după ce a devenit posibil un diagnostic detaliat al corpului cu ultrasunetele complete. Inițial, nămolul biliar în vezica biliară apare atunci când bilele încep să stagneze, filtrarea sa normală nu se efectuează.

Ce este nămolul biliar?

Vorbind despre ceea ce este nămolul biliar, trebuie remarcat că acesta se dezvoltă mult, în care își schimbă forma de mai multe ori. Valori ale nămolului biliar:

  1. Apariția suspensiei fine în vezica biliară.
  2. Sedimentul devine treptat din ce în ce mai floculant, structura bilei fiind chit.
  3. Această stare se dezvoltă într-un strat uscat dens pe pereții vezicii biliare.

Stratul final este echogenic și poate fi ușor diagnosticat prin ultrasunete.

Sedimentul include nu numai fulgi de colesterol din vezica biliară, ci și săruri de calciu, pigmenți, urme de defalcare a proteinelor. Prin urmare, sedimentul din vezica biliară are de obicei o compoziție extrem de complexă, care, de asemenea, împiedică îndepărtarea sa independentă din corp.

Clasificarea internațională a nămolului biliar sugerează două tipuri de nămol biliar:

  1. Primar (patologia provocată de ea însăși).
  2. Secundar (patologia a apărut ca urmare a faptului că organismul dezvoltă alte boli asociate cu activitatea ficatului sau a tractului gastro-intestinal).

În același timp, patologia se poate manifesta la orice vârstă și, în nici un caz, nu ar trebui să rămână nesupravegheată într-un copil. Dacă este diagnosticat sindromul biliar, care poate fi extrem de periculos, trebuie să începeți imediat tratamentul. Șansele de calculi biliari sunt ridicate.

Ce afectează apariția nămolului biliar

Până în prezent, nu sa clarificat exact de ce apare staza biliară din cauza nămolului biliar care se dezvoltă în veziculea biliare. Dar există o serie de factori în care pericolul crește semnificativ:

  • colecistită, provocând o îngroșare a pereților vezicii biliare și încetinirea filtrării bilei. Este necesar să se obțină remisie sau chiar să se elimine colecistită, deoarece sedimentul vezicii biliare începe să se dizolve. În cazul unui nou atac al bolii, va apărea din nou;
  • sarcina, determinând compresia organelor abdominale;
  • postul și dietele stricte, din cauza cărora organismul nu are substanțe nutritive (în timp ce se consumă prost, cu o mulțime de alimente afumate și grase poate provoca, de asemenea, dezvoltarea de nămol);
  • utilizarea medicamentelor care măresc conținutul de calciu din organism, pilulele contraceptive, lipolitiki;
  • în cazul primirii unui tip greșit de antibiotice.

În plus, cauzele nămolului biliar pot include unele boli cronice:

  • hepatita;
  • diabet zaharat;
  • alcoolism;
  • patologia ficatului și a vezicii biliare.

Nămolurile care s-au dezvoltat după operație sunt destul de rare.

Simptomele bolii

Sedimentul în dezvoltare din vezica biliară pentru o lungă perioadă de timp nu are semne specifice prin care ar putea fi determinată. Cel mai adesea, acesta este detectat brusc, în timpul unei ultrasunete generale. Cu toate acestea, uneori cauzează un anumit disconfort.

Principalele simptome ale nămolului biliar sunt următoarele:

  • dureri sub coastele din dreapta, agravate după ce au mâncat;
  • greață și vărsături, în care există adesea urme de bilă;
  • probleme cu scaunul;
  • o scădere accentuată a poftei de mâncare.

La un copil, sedimentul din vezica biliară poate apărea mai accentuat decât în ​​cazul unui adult. În același timp, semnele de nămol biliar seamănă cu afecțiunile gastro-intestinale și există o probabilitate mare de eroare în timpul unei examinări rapide. În cazul apariției frecvente a acestor simptome, este necesară o scanare cu ultrasunete.

diagnosticare

Când apare această problemă, este adesea necesar un diagnostic diferențiat: separarea diagnosticului de nămol biliar de afecțiuni hepatice și gastro-intestinale. Procesul este următorul:

  1. Anamneza analiză, inclusiv prezența unui pacient de boli cronice și trăsături ale obiceiurilor sale de viață.
  2. Controlul palpării.
  3. Utilizarea testelor de sânge și urină generală.
  4. Analiza biochimică.
  5. Examinări cu ultrasunete, tomografice și duodenale.

După determinarea depozitelor vezicii biliare, gastroenterologul va determina gradul de dezvoltare a nămolului.

Tratamentul și prevenirea

Decizia privind tratarea precipitațiilor în veziculele biliare depinde de gradul de dezvoltare al bolii. Tratamentul poate merge în 3 moduri diferite:

  • formarea de fulgi tocmai a început și o aderență suficient de profilactică la dietă, astfel încât să se oprească mai întâi și apoi să dispară;
  • Pentru a trata fulgii în vezica biliară, este necesară utilizarea medicamentelor (ce va arăta procesul și ce medicamente să utilizeze, gastroenterologul va decide în funcție de starea pacientului și de ce provoacă boala);
  • De asemenea, este posibilă tratarea nămolului biliar în vezica biliară prin intervenție chirurgicală. Aceasta este o măsură extremă necesară pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

Cu toate acestea, ultima situație apare foarte rar: este aproape întotdeauna posibilă tratarea nămolului biliar care nu a crescut încă într-o boală de biliară și fără intervenție chirurgicală.

Terapia de droguri

Pentru un pacient cu sindrom biliar vor fi medicamente importante:

  • blocând absorbția colesterolului și eliminându-l pe bază de acid ursodeoxicolic (nu se utilizează în cazul atacurilor de colecistită);
  • biliare (deosebit de relevante atunci când fulgii din vezica biliară au provocat apariția unei consistențe asemănătoare chiturilor din conținutul său);
  • comprimate antispastice;
  • analgezice (nu se utilizează pentru boala hepatică)

Nu este necesar să se efectueze tratament cu ajutorul medicamentelor. Dupa consultarea cu medicul poate fi efectuata si tratamentul remediilor populare. Acestea includ:

  • mentă adăugată la ceai;
  • decocții ale imortelului;
  • tincturi pe dagile medicinale.

Toți au droguri coleretice puternice, dar dacă doctorul spune că nămolul biliar a trecut prea mult, în niciun caz nu se poate baza doar pe tratament cu remedii folclorice.

dietă

Dieta recomandată pentru zahăr biliar în vezica biliară este tabelul nr. 5. Aceasta va împiedica îngroșarea bilei și formarea unei suspensii în ea.

Produsele acceptabile

  • sucuri pe bază de fructe naturale;
  • carne slabă;
  • supe;
  • carne macră;
  • ulei de orice tip (50 g / zi);
  • cereale și alte mâncăruri pe bază de cereale;
  • legume, fructe, fructe de padure (este mai bine sa evitati excesiv de acru);
  • ouă (1 buc / zi);
  • zahăr;
  • miere;
  • gemul.

Produsele inacceptabile

  • tipuri dulci de copt;
  • carnea și peștele grase, precum și preparatele preparate pe această bază, de exemplu, supe sau aspic;
  • legume cu gust ascuțit (ridiche, ridiche, sorrel);
  • oua prajite;
  • mâncăruri picante și murate, conserve gata preparate, alimente instantanee convenționale cu conținut ridicat de condimente;
  • mustar și piper;
  • fructe și boabe acru;
  • lapte și dulciuri de ciocolată, creme;
  • băuturi cofeină, cu excepția ceaiului slab;
  • băuturi alcoolice;
  • cocktail-uri non-alcoolice, energie.

O astfel de dietă este optimă pentru pacienții supuși colecistectomiei și poate fi o măsură bună preventivă împotriva formării de nămol biliar.

Nu trebuie luată fără griji pentru a evita dezvoltarea complicațiilor: apariția de pietre care cauzează dureri severe.

Nămol din vezica biliară

Nămolul vezicii biliare este o patologie caracterizată prin formarea unui sediment dens sub formă de suspensie sau fulgi care pot fi detectate în timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale. Termenul "nămol biliar" a apărut relativ recent în gastroenterologie și hepatologie, prin urmare algoritmii de diagnosticare și regimurile de tratament pentru acest diagnostic pot diferi în diferite instituții medicale datorită lipsei unor standarde uniforme. Unii medici cred că nămolul vezicii biliare este o boală tranzitorie (trecătoare rapidă, temporară), dar studii recente sugerează că, în cele mai multe cazuri, schimbarea litogenicității bilei este stadiul inițial al colelithiasisului (boala biliară).

Nămol din vezica biliară

Definiție și clasificare

Termenul "sindrom de nămol" înseamnă formarea în sediul vezicii biliare a sedimentului suspendat constând din colesterol, bilirubină, urobilin, săruri de calciu și format ca urmare a unei lungi stagnări a bilei, care încalcă funcția contractilă a conductelor biliare. Suspensia conține, de asemenea, o cantitate semnificativă de glicoproteine ​​cu masă moleculară mare conținând polizaharide acide și proteine ​​biliare - imunoglobuline (nu mai mult de 4,5%).

Cel mai adesea, nămolul biliar este detectat la persoanele cu boli ale sistemului hepatobiliar, care include organele implicate în formarea și secreția bilei (conductele hepatice și chistice, vezica biliară și ficatul). Frecvența diagnosticului la pacienții care nu suferă de patologii ale organelor digestive și care nu au o istorie de colelitiază nu depășește 3,7-4%. Patogeneza formării nămolului este reprezentată de următoarele procese:

  • schimbare în litogenicitate (proprietăți biochimice, capacitatea de a forma pietre) de bilă;
  • încălcarea funcției secretorii a ficatului și a vezicii biliare;
  • acumularea excesivă de colesterol în ficat;
  • fuziunea formelor cristaline de pigmenți și colesterol și formarea ulterioară a microlit;
  • încălcarea capacității motorii (contractile) a vezicii biliare.

Ce este nămolul biliar?

Este important! Dacă nămolul nu este detectat în timp util, riscul de a dezvolta colecistită cronică și colelitiază va fi mai mare de 40-60% (în funcție de combinația altor factori).

Speciile de nămol

Specialiștii oferă mai multe calificări pentru nămol biliar.

Prin combinarea cu boala biliară:

  • nămol calcic (cu calcul);
  • nămol nenumărate (fără calcul).

Conform activității funcției motoare a vezicii biliare și a canalelor sale:

  • cu abilități motorii normale;
  • cu motilitate redusă (diskinezie biliară);
  • cu vezica biliară deconectată (motilitatea este complet absentă).

Apariția sindromului de nămol biliar

Clasificarea compoziției

Clasificarea comună (etapa)

În cazuri rare, pacienții au un tip special de sindrom de nămol: polipoză de colesterol (polipii formați de cristale de colesterol apar pe pereții vezicii biliare).

Trecerea activă și pasivă a bilei hepatice în vezica biliară

Cauzele patologiei

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nămolul vezicii biliare este de natură secundară, adică este o complicație a oricăror boli și patologii. Principalul grup de risc include persoanele care suferă de boli hepatice (chisturi parazitare, ciroză, hepatită, degenerare grasă a hepatocitelor) și conducte biliare. Experții consideră că boala biliară, o condiție în care formează pietre (pietre) de diferite forme și dimensiuni, este unul dintre principalii factori provocatori ai formării nămolurilor. Un risc crescut de boală este observat la pacienții cu colecistită, colangită cronică, pancreatită și alte afecțiuni care pot afecta secreția bilă și progresul acesteia în duoden (inclusiv mișcarea secundară prin vena portalului ficatului).

Consecințele nămolului în vezica biliară

Alte cauze ale nămolului pot fi:

  • acumularea de fluid exudativ și mucus în cavitatea vezicii biliare;
  • litotripsia (strivirea pietrelor prin piele, utilizând instalații de undă de șoc);
  • colestază extrahepatică (sindrom patologic al excreției biliară hepatică în duoden și însoțit de icter obstructiv);
  • pe termen lung de nutriție parenterală (prin administrarea intravenoasă a amestecurilor și soluțiilor nutritive);
  • boala ficatului gras non-alcoolic;
  • boli ale sistemului endocrin (diabet, hipo și hipertiroidism);
  • hemoglobinopatia, însoțită de o tulburare ereditară în formarea lanțurilor normale de hemoglobină în eritrocite, în care adoptă o structură cristalină.

Nămol poate apărea, de asemenea, după administrarea anumitor medicamente, de exemplu, Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, bila devine mai vâscoasă și este saturată cu colesterol, ceea ce duce la sedimentarea ei pe pereții vezicii biliare sub formă de fulgi și suspensii cristaline. Un efect similar poate apărea din tratamentul cu contraceptive pe bază de calciu și orale ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ecografia vezicii biliare

Factori de risc pentru femei

Unul dintre motivele pentru formarea nămolurilor, conform hepatologilor, este fluctuațiile ascuțite ale nivelurilor hormonale, astfel că această patologie este detectată la femei de mai multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. Caracteristicile fiziologice ale corpului feminin asociate cu funcția de reproducere conduc la faptul că hormonii chiar și la femeile sănătoase se schimbă în fiecare lună în timpul ciclului menstrual.

Vârful eliberării hormonale se încadrează în ziua 14-16 după prima zi de menstruație: în această perioadă se maturizează foliculul dominant și se produce ruptura, în urma căreia celulele ouăle maturate intră în pâlnia tubului uterin, unde fertilizarea are loc după fuziunea cu celula spermei. Pentru ca ovulul fertilizat să poată fi implantat în endometru (stratul interior al uterului), organismul începe să producă în mod activ progesteron - hormonul necesar pentru conservarea și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. În această perioadă, riscul de modificări ale proprietăților litogenice ale bilei este considerat cât mai ridicat posibil, prin urmare, femeile trebuie să acorde o atenție sporită prevenirii patologiilor biliari.

Factorii secundari (indirecți) de risc asociați cu producția de hormoni la femei sunt:

  • boli ale sistemului reproductiv și reproductiv (endometrioza, endometrita, hiperplazia glandulară a endometrului, miomul uterin etc.);
  • pubertate (la fete);
  • sarcinii;
  • menopauza și menopauza.

Este important! Riscul crescut de formare a suspensiilor cristaline în cavitatea vezicii biliare la femeile gravide este asociat nu numai cu modificările hormonale, ci și cu procesele fiziologice. Un uter mărit poate comprima vezicula biliară, perturbând fluxul de bilă, ceea ce duce la stagnarea acesteia și formarea de fulgi și sedimente.

Femeile gravide au un risc crescut de suspensie cristalină în cavitatea vezicii biliare

Semne și simptome

În unele cazuri, nămolul biliar are loc fără modificări clinice pronunțate și este detectat întâmplător în timpul unei examinări de rutină a organelor abdominale (de exemplu, în timpul examinării clinice). Patologia nu are simptome tipice, astfel încât diagnosticul primar după ce pacientul este tratat de un medic este, de obicei, "colecistită" sau "colelită". Dificultatea diagnosticării constă în absența simptomelor specifice, care, cu un grad ridicat de probabilitate, pot fi considerate ca manifestări ale nămolului biliar, astfel încât pacienții care prezintă risc pentru bolile organelor hepato-biliare ar trebui să cunoască posibilele simptome ale patologiei.

Complexul simptomic al nămolului biliar standard este reprezentat de simptomele enumerate mai jos.

  1. Durere acută în hipocondrul drept. Un astfel de sindrom de luptă are loc ca colică biliară și este cauzat de sufocarea colesterolului prin blocarea ductului biliar.
  2. Mâncărime, durere paroxistică în abdomenul superior spre dreapta. Apare atunci când o suspensie este mișcată (mișcată), care poate irita terminațiile nervoase și receptorii mucoasei.
  3. Galbenirea pielii, plăcile de unghii, sclera ochilor. Patogenia sindromului icteric este o creștere a concentrației de bilirubină asociată cu debitul biliar depreciat.
  4. Dispepsie biliară. Formarea sedimentelor în vezica biliară perturbă fluxul de bilă în duoden, unde se produce a doua etapă a digestiei alimentare și a absorbției nutrienților. Lipsa de bilă duce la tulburări digestive: modificări ale scaunului, greață, vărsături, spasme intestinale. Dacă nămolul biliar este complicat de pancreatită (inflamația pancreasului), imaginea clinică este completată de flatulență și flatus (deversarea unor cantități mari de gaze intestinale cu un miros înțepător).

Durerea acută în hipocondrul drept poate semnala o umflare a vezicii biliare

Sindromul de intoxicație la umflarea biliară se manifestă prin dureri de cap severe, tulburări ale apetitului, tulburări de somn (insomnie sau, dimpotrivă, creșterea somnolenței). La mulți pacienți se observă modificări comportamentale asociate cu semnele sindromului astenic: apare agresivitate nerezonabilă, iritabilitate, care este înlocuită de apatie și lipsa de interes pentru evenimentele din jur.

Temperatura corporală cu o vezică biliară îndulcită este de obicei în limitele normale, iar creșterea acesteia la parametrii febril (peste 38 °) poate indica dezvoltarea complicațiilor: colecistită, pancreatită sau colangită.

Sindromul de nămol la copii

Grupul principal de copii diagnosticați cu nămol în vezica biliară sunt nou-născuți și bebeluși în primul an de viață (peste 70% din toate cazurile de nămol de gall în practica pediatrică). Cel mai adesea, sindromul de nămol se dezvoltă pe fondul icterului fiziologic al nou-născuților, dar în unele cazuri poate fi rezultatul unor boli grave, de exemplu, atrezia canalelor biliare sau ciroza hepatică congenitală. Singurul simptom vizibil al patologiei la copiii din această grupă de vârstă este stralucirea pielii și a membranelor mucoase. Alte simptome pot include distensie abdominală, iritabilitate, somn neliniștit, slăbiciune (în absența unor motive vizibile).

Factorii care contribuie la formarea sindromului de nămol la sugari în primele luni de viață pot fi:

  • încălcarea regimului de hrană;
  • introducerea timpurie a alimentelor complementare;
  • refuzul alăptării și transferul la hrănirea formulelor de lapte adaptate (dacă nu există indicații obiective pentru aceasta).

Cel mai adesea sindromul de nămol se dezvoltă pe fundalul icterului fiziologic al nou-născuților

La vârste mai înaintate, cauzele tulburării secreției bilei și formării de nămoluri pot fi, de asemenea, erori nutriționale, stres emoțional asociat cu procesul educațional, mediul familial sau relațiile de la egal la egal. Pentru realizarea și clarificarea diagnosticului după o inspecție vizuală a copilului i se va acorda o examinare cuprinzătoare, care vizează, printre altele, excluderea altor posibile patologii ale vezicii biliare și ale ficatului.

Este important! Este necesar să se consulte un gastroenterolog dacă copilul se plânge periodic de durere în hipocondriul drept, greață, precum și în cazul unei pierderi clare a apetitului și vărsături ocazionale (în absența altor semne clinice).

Video - Primele simptome ale problemelor vezicii biliare

Analize și teste

Diagnosticul nămolului biliar începe cu colectarea anamnezei și a examinării fizice a pacientului, care poate include, de asemenea, palparea și percuția (atingerea) zonei dureroase. Este aproape imposibil să se suspecteze nămolul din vezica biliară în timpul examinării inițiale, așa că examenul include un set de metode de laborator, instrumentale și hardware care vă permit să obțineți o imagine clinică completă a funcționării sistemului hepatobiliar și să excludem posibile patologii și boli. Aceste metode includ:

  • urină și teste de sânge;
  • coprogram (studiu biochimic al fecalelor);
  • Ecografia vezicii biliare și canalele sale, ficatul și pancreasul;
  • intubația duodenală urmată de examinarea biochimică a bilă (inclusiv microscopie);
  • tomografia gamma a vezicii biliare și a canalelor utilizând tomografia radiologică și introducerea de doze minime de substanțe radioactive;
  • Examinarea cu raze X a tractului biliar și a vezicii biliare prin injectarea directă a unui agent de contrast (colecistografie și colangiografie).

Studiul include un set de metode de laborator, instrumentale și hardware.

Fiți atenți! Dacă se suspectează procese tumorale, tomografia computerizată este inclusă și în complexul măsurilor de diagnosticare, cu ajutorul căruia este posibilă identificarea nu numai a tumorilor maligne, ci și a metastazelor.

tratament

În majoritatea cazurilor, nămolul biliar se pretează bine la tratamentul conservator, cu condiția ca acesta să fie detectat în timp, deoarece unul dintre obiectivele principale ale terapiei este prevenirea complicațiilor asociate progresiei patologiei. Tratamentul medicamentos este prescris pacienților în condițiile unui nămol biliar diagnosticat consecvent timp de trei luni consecutiv.

Video - Sladzh vezicii biliare

Acid ursodeoxicolic

Preparatele de acid ursodeoxicolic sunt principalul grup de medicamente utilizate pentru tratarea bolilor vezicii biliare și a ficatului, însoțite de stază bilă. Acest acid este un acid biliar hidrofil, care nu posedă citotoxicitate și este inclus în protocolul standard pentru tratamentul patologiilor colestatice cu o componentă autoimună.

Efectul terapeutic al utilizării acidului ursodeoxicolic se explică prin următoarele proprietăți ale substanței active:

  • reduce sinteza colesterolului în ficat, previne absorbția sa excesivă în intestin;
  • stimulează formarea și secreția de bilă;
  • îmbunătățește solubilitatea cristalelor de colesterol;
  • reduce proprietățile litogenice ale bilei;
  • crește secreția gastrică și pancreatică;
  • protejează celulele hepatice de efectele negative ale factorilor dăunători (de exemplu, etanol);
  • determină dizolvarea parțială sau completă a dopurilor de colesterol.

Medicamentele din acest grup au, de asemenea, un efect imunomodulator moderat și reduc numărul de eozinofile din sânge.

În farmacii, acidul ursodeoxicolic poate fi cumpărat sub următoarele denumiri comerciale: Ursoliv, Ursocid, Ursohol, Ursofalk, Ursodez. Doza terapeutică standard este de obicei calculată după cum urmează: 10 mg acid ursodeoxicolic pe kilogram de greutate pacient pe zi. Durata tratamentului este de la 6 luni la mai mulți ani.

Este important! Preparatele din acest grup nu trebuie luate pentru boli acute ale ficatului și vezicii biliare, patologii severe ale sistemului renal și ciroză hepatică în stadiul de decompensare. Dacă un pacient este diagnosticat cu nămol de calciu, tratamentul cu acid ursodeoxicolic este, de asemenea, contraindicat.

antispasmodice

Preparatele cu un efect antispasmodic ajută la eliminarea spasmului vezicii biliare și a canalelor sale și restabilirea fluxului normal de bilă în duoden. Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina durerea cauzată de colici biliari sau tonus vezicular crescut. Antispasmodicii pe bază de drotaverinum sunt cei mai eficienți pentru dulciurile biliari:

Ei trebuie să ia 1-2 comprimate (20-40 mg) de 2-3 ori pe zi. Nu este recomandat să continuați să luați mai mult de 5-10 zile la rând fără consimțământul medicului dumneavoastră.

analgezice

Medicamentele cu efect analgezic sunt utilizate pentru sindromul de durere severă, care are un efect negativ asupra calității vieții pacientului. În mod tradițional, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pe bază de ibuprofen sau ketorolac ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") sunt folosite pentru a scăpa de durere. Cu durere severă, medicul poate prescrie "analgin", dar acest medicament este din ce în ce mai puțin inclus în regimul de tratament ca analgezic datorită numărului mare de reacții adverse.

Pentru dureri severe, medicul poate prescrie "Analgin".

dietă

Terapia cu dietă este un element indispensabil în tratamentul complex al patologiilor colestatice, care includ sindromul de nămol. Conținutul suficient de fibre din dietă este de o importanță deosebită pentru normalizarea motilității vezicii biliare și a organelor din tractul gastro-intestinal, dar în perioada patologiei acute este mai bine să o folosiți cu un consum redus, pentru a nu crea stres suplimentar asupra organelor digestive. Pacienții cu nămol biliar sunt prezenți supe, ciorbe slabe, carne și legume carne și legume fierte și rase, piure de fructe și legume. Consumul de produse de cofetărie ar trebui să fie redus la minimum, iar ca desert este mai bine să alegeți budinca de cașcaval, jeleuri, sufle de fructe.

Terapia prin dietă - un element obligatoriu în tratamentul complex al patologiilor colestatice

Complet trebuie să abandoneze următoarele produse:

  • cârnați, șuncă, cotlet afumat și shinka;
  • băuturi carbogazoase;
  • cafea și băuturi pe baza acesteia;
  • sosuri grase;
  • produse cu un număr mare de aditivi chimici;
  • produse de patiserie proaspete;
  • conserve;
  • muraturi;
  • condimente fierbinți.

Dieta trebuie să fie suplimentată de un consum abundent de apă potabilă. O persoană cu o greutate corporală de 70 kg pe zi trebuie să bea cel puțin 2,1 litri de apă (30 ml pe kg de greutate).

Nămolul din vezica biliară este o patologie comună la persoanele cu boli ale sistemului digestiv și hepatobilar. Ignorarea simptomelor nămolului biliar nu poate, deoarece poate duce la formarea de pietre și la dezvoltarea bolii de biliară.

Sindromul vezicii biliare: dezvoltare, semne, diagnostic, tratament

Sindromul de nămol este denumirea unei stări patologice speciale, care se caracterizează prin stagnare și cristalizare a bilei. Tradus din limba latină, acest termen medical înseamnă "murdărie în gall". Sindromul apare la femei de 3-5 ori mai des decât în ​​rândul bărbaților. De obicei, se dezvoltă mai aproape de vârsta de 40 de ani, dar poate fi, de asemenea, detectată la copii.

Nămolul biliar este etapa inițială a cristalizării sporite a compușilor organici și anorganici, precum și procesul de formare a pietrei. Boala se manifestă prin semne clinice caracteristice care permit suspectarea bolii. Este important să nu le pierdeți și să le determinați în timp. Pacienții au severitate, disconfort și durere în hipocondrul drept și durerea epigastrică, agravată după ce au mâncat.

Diagnosticul sindromului de nămol se bazează pe datele cu ultrasunete sau prin senzația gastroduodenală a vezicii biliare. Tratamentul precoce și inadecvat al patologiei duce la apariția unor patologii grave - procese inflamatorii în organele zonei hepato-biliare. Terapia adecvată a bolilor acestui sistem vă permite să realizați dezvoltarea lor inversă. În cazuri avansate, boala progresează și invariabil duce la formarea de piatră.

Conform etiopatogenezei, există două tipuri de sindrom:

  • Nozologia primară sau idiopatică, a cărei cauză nu este clară;
  • Tulburări secundare care apar pe fondul diferitelor boli ale zonei hepato-biliare, sarcinii, scăderea în greutate, afecțiuni endocrine.

etiopatogenia

Depunerea densă în vezica biliară se formează ca rezultat al stagnării colesterolului biliar, modificărilor compoziției sale - discholiilor, dezvoltării inflamației - colecistită.
Aceștia sunt principalii factori etiopatogenetici ai sindromului care decurg din următoarele stări patologice și fiziologice:

  1. Ciroza hepatică,
  2. Obturarea canalului biliar de către o piatră
  3. pancreatită
  4. Imunitate redusă
  5. Pierderea rapidă și rapidă a greutății datorată stresului sau dietelor pe termen lung
  6. Chirurgie pe intestin sau stomac,
  7. Tratamentul pe termen lung cu antibiotice și citostatice, suplimente de calciu, contraceptive și lipolitice,
  8. anemie,
  9. Transplantul de organe interne
  10. Nutriție parenterală lungă,
  11. Inflamația virală a rinichilor,
  12. Alcoolismul alcoolic al corpului,
  13. Diabetul zaharat dependent de insulină,
  14. Stradă emoțională,
  15. Abuzul de alimente sarate, grase și prăjite,
  16. Obiceiuri rele - băut, fumat, ședințe de lucru,
  17. Povara genetică și anomaliile congenitale,
  18. Bolile cronice ale organelor interne, manipulările și operațiile,
  19. Sarcina, menopauza, hipodinamia.

La oamenii sănătoși, componentele bilă sunt într-o stare coloidală. Când raportul dintre acizii biliari și colesterolul se schimbă, acesta din urmă precipită și cristalizează. Îngroșarea și stagnarea bilei contribuie la infectarea vezicii biliare prin hematogeni, limfogeni sau în ascensiune. Inflamația organului este însoțită de o îngroșare a pereților și de o încălcare a dinamicii golire, ceea ce duce la disfuncții de evacuare și stază bilă.

exemple de nămol biliar

Sindromul de nămol se dezvoltă, de obicei, la femeile de peste 55 de ani care sunt supraponderali și au o predispoziție ereditară care neglijează nutriția adecvată și mănâncă alimente sănătoase - legume, fructe, cereale.

La copiii mici, formarea de sedimente în bilă este asociată cu o creștere a nivelului de bilirubină liberă, observată în timpul icterului fiziologic, incapacității de alăptare și introducerii timpurii a alimentelor complementare. La copiii mai mari, dezvoltarea sindromului este, de obicei, asociată cu un factor de stres, o disfuncție gastrointestinală marcată, lipsa de oligoelemente în sânge și alimente coleretice din dietă.

Sub influența unui factor etiologic apare hipertonia sfincterului Oddi și hipotensiunea musculaturii vezicii biliare.

Legături patogenetice ale sindromului de nămol:

  • Excesul de colesterol în bilă,
  • Formarea de conglomerate mari de cristale de colesterol,
  • Depunerea lor pe pereții vezicii biliare și a leziunilor organelor,
  • Consolidarea treptată a pietrelor.

Nămol biliar în vezica biliară - compoziție neomogenă a suspensiei, indicând începutul bolii de biliară.

simptomatologia

Imaginea clinică a patologiei este adesea neclară și seamănă cu cea a inflamației cronice a vezicii biliare, în special în stadiile inițiale. Cristalizarea colesterolului accelerează procesul de îngroșare a bilei, care se manifestă clinic prin simptome mai pronunțate. Când sedimentul gros al vezicii urinare devine mai mare decât bilele normale, starea pacienților se deteriorează brusc, iar riscul de formare a pietrelor crește semnificativ.

Principalele manifestări ale patologiei pot fi combinate în următoarele sindroame:

  1. Sindromul de durere se manifestă prin severitate, disconfort și disconfort în hipocondrul din dreapta. Durerea are o trăire, furnicătură sau opresivă natură și crește adesea la colici biliari, dând spatelui spate, brâu umăr, sub scapula, gât. Sindromul abdominal susținut apare spontan sau crește pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Sindromul de intoxicare. Stagnarea bilei - o cauză comună de intoxicare, manifestată prin febră, oboseală, cefalgie, somnolență.
  3. Icterul. Galbenirea pielii și a membranelor mucoase este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă din cauza unei pietre care blochează conducta sau a spasmului său puternic. Fecalele la pacienți devin decolorate și conțin o mulțime de grăsimi, urina se întunecă.
  4. Sindromul dispeptic se manifestă prin amărăciune în gură, pierderea bruscă a poftei de mâncare, râgâi, arsuri la stomac, greață și vărsături după consum, constipație sau diaree, flatulență și rușine în stomac. Simptome similare apar atunci când bila mică intră în duoden.

diagnosticare

Este aproape imposibil să se identifice singur sindromul de nămol, deoarece nu are simptome specifice.

Experții colectează istoria vieții și a bolilor, ascultă plângerile, conduc o inspecție generală. În istoria vieții este important să luați orice medicamente, prezența bolilor cronice ale tractului gastrointestinal, abuzul de alcool. În timpul examinării fizice a fost evidențiată durerea la palparea abdomenului.

  • În hemograma, se determină semne de inflamație, iar în analiza biochimică, modificări ale activității markerilor hepatice și cantitatea de proteine, hiperbilirubinemia și hipercolesterolemia.
  • Ecografia vezicii biliare vă permite să determinați parametrii anatomici și să evaluați starea corpului, să identificați colestaza, colesteroza, fibroza, cheagurile, conglomeratele, sedimentele floculante în bilă, să determinați cantitatea. Până în prezent, oamenii de știință medicali nu au stabilit dacă sindromul de nămol este o boală independentă sau doar un simptom cu ultrasunete. Aceasta se datorează lipsei unei predicții a patologiei, schemelor eficiente de tratament și tacticii de gestionare a pacienților.
  • Intubația duodenală se realizează pentru a obține bila din duodenul 12, care este trimisă la laborator pentru cercetări ulterioare sub microscop pentru a determina compoziția celulelor și a elementelor chimice.

Video: nămol biliar pe ultrasunete

Evenimente medicale

Tratamentul sindromului de nămol al vezicii biliare este complex și multicomponent, incluzând terapia prin dietă, efectele medicamentelor și ale medicamentelor din plante, intervențiile chirurgicale. Pentru a îmbunătăți starea pacienților și pentru a restabili funcția vezicii biliare, este necesar să se îndepărteze cristalele și conglomeratele din bilă, să se normalizeze compoziția, să se facă mai lichid. Acest lucru va ajuta la reducerea severității simptomelor și la reducerea riscului de complicații.

Urmând recomandările medicale, veți accelera procesul de vindecare. Pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă, să bea o mulțime de fluide pe zi și să ia medicamente prescrise.

Toți pacienții cu disfuncție veziculară veziculară sunt divizați în mod convențional în 3 grupe:

  1. Pacienților nu li se administrează tratament medical și chirurgical, este indicată terapia cu dietă.
  2. Pacienții necesită în plus terapie medicamentoasă.
  3. Pacienții au nevoie de intervenție chirurgicală - colecistectomie și dietă după aceasta.

Tratamentul sindromului de nămol începe cu terapia dieta. Pacientii sunt prescrise dieta nr. 5, care interzice alimentele grase, carnea afumata, legumele acru si fructele, alcoolul, mancarurile picante si prajite. Alimentele trebuie gătite, fierte sau gătite într-un cazan dublu. Este necesar să beți cât mai mult lichid posibil - cel puțin 2 litri pe zi. Poate fi apă pură necarbonată, băuturi din fructe de fructe de pădure, mușețel sau orice alt ceai din plante, bulion de trandafir.

În dieta zilnică a pacienților trebuie să se includă alimentele pe bază de proteine ​​și alimente bogate în fibre și stimulând sistemul digestiv. Este necesar să luați alimente fracționat - în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Dieta zilnică trebuie să fie echilibrată în ceea ce privește cantitatea de nutrienți esențiali care limitează colesterolul.

Video: despre dieta când există sediment în vezica biliară a unui copil

  • Hepatoprotectorii care au efecte choleretic, cholelitholytic, hipolipidemic, hipocolesterolemic și imunomodulator - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispastice cu efecte miotropice și neurotropice - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgezice care au efect analgezic - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • AINS cu efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatoare - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Medicamente coleretice cu acțiune colecinetică și coleretică - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemeticele sunt folosite în diferite condiții însoțite de grețuri și vărsături - "Zeercal", "Motilium".
  • Pentru a combate deshidratarea - soluții coloidale și cristaloide: "Citroglukosolan", "Reopoligluukin", "Acesol".
  • Non-sarele laxative au un efect coleretic puternic - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • În prezența inflamației - agenți antibacterieni cu spectru larg, adesea din grupul de fluoroquinolone, aminoglicozide, cefalosporine, macrolide.

Atunci când compensarea terapiei nu ajută pacientul, este prescrisă îndepărtarea vezicii biliare - o intervenție chirurgicală destul de frecventă. Există două metode de colecistectomie: laparotomie - prin efectuarea chirurgiei abdominale și laparoscopice - printr-o puncție în peritoneu. Această metodă de chirurgie a fost recent utilizată mult mai frecvent, ceea ce este asociat cu leziunea minimă, reabilitarea rapidă și absența complicațiilor.

rezultatul ignorării sindromului de nămol este dezvoltarea bolii de biliară și a altor complicații care necesită tratament chirurgical (îndepărtarea vezicii biliare)

Medicament tradițional, utilizat în mod activ pentru a trata sindromul:

  1. Infuzarea sau decoctarea imortelului de nisip are un puternic efect coleretic și antiinflamator.
  2. Sucul de morcov sau decoctul de semințe de morcov ajută la rezolvarea simptomelor bolii.
  3. Cranberries proaspete și un decoct de fructe de padure uscate au un efect coleletic.
  4. Ierburi care îmbunătățesc compoziția bilei și o diluează: arnica, elecampane, calamus, urzică, păpădie, lapte Thistle, tansy, celandine, pelin, șarpe.
  5. Mentă și ceai de musetel are un efect antispasmodic și tonic asupra mușchilor vezicii urinare și a canalelor biliare.
  6. Sucul scade excesul de colesterol și activează mușchii netezi ai vezicii biliare.
  7. Infuzarea mătăsii de porumb și a frunzei de mesteacăn are un efect coleretic.

Medicina tradițională este auxiliară și poate completa doar tratamentul de bază al sindromului. Aplicați-le numai după consultarea cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea și prognoza

Prevenirea primară a patologiei este de a elimina efectele negative ale factorilor endogeni și exogeni care contribuie la stagnarea bolilor concomitente ale bilei și a erorilor în nutriție.

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului de nămol, trebuie respectate următoarele reguli:

  • dacă este necesar, să piardă în greutate fără a utiliza diete stricte și post,
  • mănâncă bine
  • timp pentru tratarea bolilor zonei hepato-biliare - hepatită, pancreatită,
  • limita suprasarcina emotionala si fizica
  • refuză să ia medicamente care pot declanșa dezvoltarea sindromului de nămol,
  • să conducă un stil de viață sănătos cu refuzul obiceiurilor proaste,
  • mergeți în aer proaspăt
  • optimizați rutina zilnică.

Dacă sindromul nu este detectat la timp și tratamentul nu este început, pot să apară consecințe neplăcute. Complicațiile se dezvoltă în cazurile în care pacienții nu suferă întregul ciclu de tratament și scad medicația. În acest caz, sedimentul din bilă devine mai gros și se transformă în pietre care se suprapun pe căile biliare. Complică colecistită, pancreatită acută, colică biliară, colestază, cholangită acută. Pietrele mari cu muchii inegale se blochează în tractul biliar și dăunează pereții vezicii biliare, ceea ce duce adesea la ruperea organului.

Nămol biliar: semnificație clinică și diagnostic

Prevalența nămolului biliar la pacienții cu gastroenterologie este de 7,5%. Procesul îndelungat de îngroșare a bilei și încălcarea curgerii acestuia duce, în timp, la o creștere a concentrației de colesterol și precipitarea cristalelor sale. Nu numai patologia sistemului digestiv, ci și consumul unor cantități mari de alimente grase și prăjite, abuzul de alcool și luarea anumitor medicamente pot provoca dezvoltarea sindromului de nămol.

IMPORTANT să știi! O schimbare a culorii fecale, diaree sau diaree indică prezența în organism. Citește mai mult >>

Nămolul biliar este acumularea de cristale de colesterol mic, cristale biliari și săruri de calciu, care se formează în canalele biliare și în vezica biliară. Nămolul biliar apare dacă există semne de stagnare a bilei, deoarece acesta contribuie la formarea acesteia. Principalele cauze ale sindromului de nămol sunt patologiile sistemului hepatobiliar, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și anumite medicamente, cum ar fi ciclosporina și ceftriaxona, suplimente de calciu. Conținutul insuficient de grăsimi din alimente duce la inhibarea debitului de bilă, bilele se îngroșă și cristalizează.

Patogenia formării sindromului de nămol include procesul de îngroșare graduală a bilei, creșterea concentrației de colesterol și cristalizarea conglomeratelor. Reducerea contractilității peretelui coledochus determină, de asemenea, încălcarea debitului de bilă. Dislipidoproteinemia este implicată în mecanismul de formare a nămolului biliar - o creștere a concentrației lipoproteinelor cu densitate scăzută și o scădere a concentrației lipoproteinelor cu densitate mare.

Există mai multe tipuri de nămol biliar. În funcție de compoziția nămolului biliar, acesta este împărțit în nămol cu ​​o predominanță de cristale de colesterol, săruri de calciu sau pigmenți care conțin bilirubină.

Conform clasificării lui Loun, nămolurile primare și secundare sunt izolate. În cazul unui proces de îndulcire primară, nu există niciun motiv aparent. Nămolul secundar se datorează următoarelor cauze:

  • îndepărtarea pietrelor biliari utilizând litotriția cu valuri de șoc;
  • biliară;
  • sarcinii;
  • modificări cirotice în ficat;
  • icter obstructiv;
  • dulciuri choledoch;
  • administrarea parenterală (ocolirea tractului gastrointestinal);
  • sechele anemie;
  • diabet;
  • luând ceftriaxonă și alte medicamente.

În ceea ce privește mărimea incluziunilor, umbrele mici, cu un diametru de până la 4-5 mm, dispărând atunci când se schimbă poziția corpului, se disting cheaguri și o combinație de umbre și cheaguri.

Principalul simptom clinic al acestei boli este durerea. Natura durerii depinde de disfuncția sfincterului lui Oddi. Cu disfuncție sfincterică izolată, durerea este localizată în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept și radiază în regiunea din spate sau scapula. Dacă în acest context se implică implicarea ductului pancreatic, atunci durerea se determină în hipocondrul stâng și se dă înapoi. Această durere scade sau dispare cu totul când corpul este înclinat înainte. Dacă se dezvăluie patologia comună a sfincterului, atunci durerea este șold.

Durerea se manifestă sporadic, durează până la 20 de minute și se suprapune la intervale fără durere. Aceste convulsii se repetă timp de trei luni sau mai mult. Ulterior, durerea se rupe și funcționează. Cel mai adesea, durerea în această boală este asociată cu începutul unei mese, uneori însoțită de greață sau vărsături. Pacienții au observat o scădere a poftei de mâncare, a arsurilor la stomac, a scaunului afectat.

Detectarea precoce a sindromului de nămol este importantă datorită dezvoltării nămolului biliar care se transformă în colecistită cronică sau boală de biliară.

Există numeroase teste de laborator pentru efectuarea unui diagnostic de nămol biliar:

  • test de sânge cu număr leucocitelor;
  • prezența picăturilor de grăsime neutră în analiza fecalelor;
  • analiza biochimică a sângelui cu determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor sale;
  • analiza biochimică a colesterolului și a fracțiunilor acestuia;
  • alanin aminotransferaza;
  • aspartat aminotransferaza;
  • fosfatază alcalină;
  • proteina totală și fracțiunile acesteia;
  • gammaglyutamiltranspeptidaza;
  • nivelul amilazei serice;
  • determinând cantitatea de acizi biliari la cantitatea de colesterol din bilă.

Toate testele trebuie efectuate o dată la șase luni pentru a determina dinamica pozitivă și corectitudinea tratamentului selectat.

În plus față de semnele de laborator de diagnostic, există o serie de metode instrumentale suplimentare de investigare:

  • Ecografia organelor abdominale;
  • detectarea fracționată a duodenului cu studiul bilei;
  • colecistografie;
  • scintigrafie de coledoch;
  • colangiografia percutanată;
  • cholangiopancreatografia endoscopică cu sfincter Oddi manometria;
  • tomografie computerizată (CT) - pentru a exclude o tumoare.

Studiile instrumentale ale sistemului hepatobilar sunt obligatorii și sunt principalele criterii diagnostice pentru această boală.

Nămolul biliar este o stare funcțională, prin urmare nu există modificări organice structurale pentru acest sindrom.

Principala indicație pentru prescrierea unui curs de terapie medicamentoasă este identificarea persistentă a semnelor unei imagini cu ultrasunete a sindromului de nămol timp de trei luni. Uneori utilizarea medicamentelor nu este necesară, deoarece eliminarea cauzei etiologice duce la recuperare. Dar, de cele mai multe ori, terapia inițiată în timp util împiedică dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi colecistita acută și colelitioza. Există atât terapie medicamentoasă, cât și terapie dieta.

Deoarece motivul principal pentru îngroșarea bilei este creșterea concentrației de colesterol, este necesar să se reducă valoarea energetică a dietei datorită grăsimilor saturate și carbohidraților ușor digerabili. Este necesar să se excludă untul, maioneză, smântână grasă, untură, carne grasă și pește, gălbenuș de ou, produse din făină și cereale. La copii, principala condiție pentru terapia dietetică este o creștere a consumului de alimente bogate în vitamina A. Se recomandă consumul de lichid suficient (până la 2 litri pe zi), inclusiv băuturi minerale alcaline, decoctări de ierburi și fructe de pădure.

Terapia medicamentoasă a nămolului biliar vizează diluarea bilei, eliminarea stagnării acesteia, reducerea colesterolului, eliminarea disfuncției conductei biliare și a dischineziei (tulburări de motilitate) ale tractului biliar, restabilirea microflorei intestinale normale. Pentru a trata această boală să fie lungă. Pentru prevenirea îngroșării bilei, sunt prescrise preparate de acid ursodezoxic, contribuie la dizolvarea conglomeratelor de colesterol. Pentru a elimina dischinezia, sunt utilizate antispastice. Pentru a normaliza activitatea intestinului prescris probiotice și medicamente care blochează absorbția de colesterol în sânge.