Instrumente metodice de anchetă

Instrumente metodice de anchetă

După o examinare, dacă medicul vă confirmă suspiciunile, va trebui cel mai probabil să efectuați o serie de examinări instrumentale. Toate metodele enumerate mai jos permit atingerea unui obiectiv specific - de a face un diagnostic clinic precis. Este necesar să înțelegem cum să facem față bolii.

Examinarea cu raze X

Radiografia coloanei vertebrale se realizează în poziții în picioare și în poziție ascunsă, iar o lovitură de profil este luată în poziție culcată. Numai după o examinare atentă a radiografiilor coloanei vertebrale în proiecții standard pentru a clarifica informațiile obținute pot fi alocate cercetărilor suplimentare în alte proiecții - atunci când se îndoaie și se îndoaie coloana vertebrală și chiar și atunci când este întinsă, precum și într-o poziție așezată cu o înclinație spre dreapta și spre stânga.

X-ray poate determina orice boală a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, roentgenogramele nu vizualizează țesuturile moi (ligamente, mușchi, discuri). Pentru a clarifica diagnosticul, detectarea compresiei structurilor nervoase, se folosesc alte metode de diagnosticare.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Metoda se bazează pe obținerea de imagini ale țesuturilor și organelor utilizând unde electromagnetice. Această metodă de diagnosticare este sigură și, dacă este necesar, poate fi utilizată în mod repetat la un pacient. Datele tomografice rezultate sunt supuse procesării computerizate. Imaginea RMN este prezentată ca o serie de secțiuni longitudinale și transversale. RMN este "standardul de aur" pentru diagnosticarea modificărilor patologice ale țesuturilor moi, cum ar fi structurile nervoase, ligamentele și mușchii. RMN poate dezvălui modificări degenerative în discurile intervertebrale, hipertrofia articulațiilor fațetului, stenoza canalului spinal, hernia discului și alte modificări patologice.

Tomografie computerizată (CT)

O metodă în care radiația cu raze X este utilizată pentru a imagina țesuturi și organe în același mod ca și cu radiografia convențională. Informația obținută este supusă procesării computerizate, rezultând că imaginea este reprezentată ca o serie de secțiuni longitudinale și transversale. Cu CT, este posibil să se studieze atât structurile osoase cât și țesuturile moi. Cu toate acestea, tomografia computerizată este cea mai informativă pentru detectarea modificărilor patologice ale țesutului osos, de exemplu, osteofitele și hipertrofia articulațiilor fațetului. Imaginea țesuturilor moi pe tomograme computerizate comparativ cu RMN nu este atât de clară și informativă. Pentru a crește conținutul informațional al unui studiu privind diagnosticul de patologie a țesuturilor moi, tomografia computerizată este adesea combinată cu mielograma.

mielograma

Metoda conduce la studiul structurilor țesuturilor moi ale canalului spinal, inclusiv a măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Înainte de efectuarea mielogramei, un agent de contrast este injectat în canalul spinal (sub membranele măduvei spinării). Acest lucru se face cu ajutorul unui ac special, care este introdus sub capătul măduvei spinării (în regiunea lombară), astfel încât deteriorarea structurilor nervoase în timpul acestui studiu este aproape imposibilă. Materialul contrastanțial se răspândește prin canalul spinal, care curge în jurul măduvei spinării, rădăcinile nervoase. Apoi este o fluoroscopie a coloanei vertebrale. Mielografia vă permite să identificați un disc herniat, o tumoare sau o fractură a coloanei vertebrale.

Scanarea radioizotopilor

Metoda se bazează pe înregistrarea radiației radioactive a corpului pacientului după administrarea medicamentului radioactiv în interiorul sau intravenos utilizând o cameră gamma specială. Izotopul se acumulează în anumite țesuturi și organe. Timpul de înjumătățire al izotopilor medicali este de doar câteva ore, iar intensitatea radiațiilor este extrem de scăzută. Prin urmare, această metodă de diagnosticare nu reprezintă un pericol pentru sănătatea pacientului. În mod normal, un medicament radioactiv este distribuit uniform în țesutul osos. În cazul proceselor patologice focale, se produce o distribuție inegală a medicamentului radioactiv: acumularea excesivă ("foc fierbinte") sau acumularea insuficientă ("rece") în zonele patologice. Imaginea organelor și a țesuturilor în care se acumulează izotopi se obține utilizând o cameră gama specială. Scanarea radioizotopilor este cea mai informativă pentru diagnosticarea bolilor neoplazice ale coloanei vertebrale, precum și a bolilor osoase metabolice, cum ar fi osteoporoza.

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete)

Ecografia nu este principala metodă de a studia bolile coloanei vertebrale, deoarece densitatea mare a țesutului osos care formează corpul uman nu permite obținerea unei imagini clare și contradictorii a structurilor vertebrale obținute cu ajutorul unui scaner cu ultrasunete.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Astăzi, specialiștii în domeniul diagnosticării medicale au oportunități enorme de a determina cu acuratețe caracteristicile structurii anatomice și funcționarea sistemelor organelor interne. Utilizarea metodelor instrumentale existente de cercetare ajută la identificarea celor mai mici deviații de la indicatorii normali. În ciuda faptului că efectuarea testelor de laborator și de diagnosticare și a testelor de screening într-o mai mare măsură vă permite să aflați despre încălcările care se dezvoltă la nivel celular, rezultatele lor pot fi judecate pe eșecurile în activitatea anumitor organe și sisteme.

Majoritatea procedurilor sunt aplicate pentru a identifica anumite patologii. În același timp, cea mai mare parte a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale este recunoscută ca fiind universală. Pentru a efectua astfel de proceduri de diagnosticare sunt recursați la specialiștii din diferite profiluri.

Cu o examinare cuprinzătoare a pacientului, s-au folosit metodele de laborator și metodele de cercetare instrumentale. În consecință, acestea sunt împărțite în mod convențional în două grupe. Poate ar trebui să începeți cu proceduri de laborator, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • numărul total de sânge;
  • analiză sanguină biochimică;
  • urină și fecale;
  • examinarea sputa;
  • pensule perie.

Aceste tipuri de studii aparțin categoriei de teste de screening. Avantajul lor este considerat un cost scăzut, precizie și siguranță pentru sănătatea pacientului.

Test de sânge clinic (total)

Acesta este primul lucru pe care îl recomandă să treacă la subiect dacă suspectează orice boală de natură infecțioasă sau cronică. Printre metodele de laborator și de instrumentare de cercetare, acesta este principalul mod de a evalua caracteristicile uniforme și cantitative ale elementelor sangvine. Pentru procedura, eșantionarea biomaterialului se efectuează din capilarele degetului. Conținutul și forma celulelor roșii din sânge, leucocitelor și trombocitelor pot fi suspectate în tulburările de sânge ale unui pacient, pentru a identifica procesele inflamatorii care sunt asimptomatice în organism. În plus față de datele despre celulele sanguine, analiza oferă informații despre nivelul hemoglobinei și numărul de reticulocite.

Test de sânge biochimic

Analiza ajută la aflarea conținutului exact al electroliților și enzimelor din sânge, indicând starea unui anumit organ. În timpul screeningului, determină, de asemenea, cantitatea de proteine ​​și glucoză, prezența produselor metabolice toxice, care în mod normal trebuie să fie excretată de rinichi. Dacă sângele pentru analiza generală este luat de la pacient de la un deget, atunci pentru cercetarea biochimică, gardul său este realizat dintr-o venă.

Ce se poate învăța din rezultatele analizei de urină

În mod normal, acest biomaterial este absolut steril. Un studiu este efectuat pentru a identifica proteinele, glucoza și cetonele din organism. Analiza se efectuează sub microscop, datorită cărora, în timpul dezvoltării unui proces patologic în urină, celulele epiteliale, celulele roșii din sânge și celulele albe din sânge, bacteriile producătoare de boală și bacteriile pot fi detectate. Primul studiu este efectuat la pacienții cu disfuncție renală sau infecții suspecte ale tractului urinar. În al doilea caz, cultura urinară bacteriologică va deveni metoda prioritară de studiu, ale cărei rezultate vor ajuta nu numai să determine tipul de agent patogen microbian, dar și să selecteze medicamentele adecvate, deoarece agenții patogeni pot prezenta rezistență la anumite grupe de antibiotice.

Examenul fecal

Cel mai adesea, trecerea acestei analize este cauzată de necesitatea de a diagnostica și evalua rezultatele tratamentului bolilor din tractul gastrointestinal, ficat, pancreas. În ciuda faptului că nu este necesară pregătirea specială pentru studiu, este important ca pacientul cu câteva zile înainte de procedură să nu ia medicamente care pot schimba natura masei fecale (laxative și preparate enzimatice, suplimente de bismut și fier etc.).

Primul lucru din laboratorul clinic de a studia culoarea, textura fecalelor. De aceea, masele fecale care conțin grăsimi pot indica icter mecanic. Golirea naturii apoase cu resturile de alimente nedigerate indică de obicei un proces inflamator în intestinul subțire. Dacă, în ajunul testului, pacientul consumă produse care produc fermentație, fecalele acestuia vor avea un miros acru și o consistență spumoasă. Culoarea neagră a fecalelor este adesea cauzată de sângerări în părțile superioare ale sistemului digestiv, dar motivul pentru colorarea biomaterialului poate fi unul natural (de exemplu, utilizarea afinelor, coacăzei negre, sfecla înainte de procedură). Confirmarea sângerării în tractul gastro-intestinal este o consistență pastă a fecalelor.

Soiuri de frotiu

Procedura este o examinare microscopică a materialului biologic preluat de pe suprafața unei mucoase de organe. Analiza smalțului este utilizată pe scară largă în ginecologie: femeile iau un frotiu din cervix sau din pereții vaginali. În cazul unui diagnostic urologic masculin, biomaterialul este luat din uretra. De asemenea, se ia o frotiu din gâtul mucos, din nas, din pereții rectului.

Sputum screening test

Aceasta este una dintre metodele instrumentale disponibile pentru studierea organelor respiratorii, care ajută la stabilirea naturii procesului patologic și uneori chiar la determinarea etiologiei acestuia. Adesea, analiza este prescrisă pentru suspectarea unor astfel de boli ale plămânilor și ale tractului respirator:

  • tuberculoza;
  • cancer;
  • abces și gangrena;
  • sindromul bronhospasmului;
  • pneumonie;
  • silicoză;
  • atelectazia obturativă;
  • bronșită cronică;
  • bronșiectazie.

Datorită metodelor instrumentale de studiu a organelor respiratorii, specialiștii pot diagnostica și specifica nuanțele bolii (severitate, stadiu, complicații etc.). În același timp, rezultatele analizei de laborator a sputei sunt fundamentale în stabilirea direcției corecte în cursul diagnosticării ulterioare. Deci, dacă se găsesc celule ale structurilor maligne, se trag concluzii despre localizarea endobronhială a tumorii sau despre dezintegrarea acesteia, care este clarificată după efectuarea unor metode instrumentale de cercetare mai informative. Care dintre ele - citiți mai multe despre acest lucru în continuare.

Niciuna dintre procedurile de mai sus nu poate fi numită absolut corectă și fiabilă. Pentru a clarifica indicatorii de analiză de laborator, folosiți metodele instrumentale de cercetare. În medicină, ele sunt folosite relativ recent. De exemplu, cea mai tânără metodă de diagnosticare modernă este folosită în practică pentru cel mult treizeci de ani (CT, RMN). Unele dintre metodele instrumentale de cercetare utilizate în prezent sunt universale, deoarece ele pot fi utilizate în studiul diferitelor organe și sisteme.

fluorografie

Este un tip de test de screening, care se efectuează pentru a determina starea plămânilor și a pieptului. Principiul studiului este de a fotografia partea superioară a trunchiului. După fotografiere, imaginea de raze X rezultată este afișată pe ecran, iar de acolo - pe film cu o dimensiune diferită a cadrului (până la 110x110 mm). Fluorografia este recomandată adulților cel puțin o dată pe an. Obiectivul principal al acestui studiu este detectarea unei forme ascunse care curge dintr-o tumoare oncologică (malignă) sau infecțioasă (tuberculoză pulmonară).

electroencefalograf

Dacă vorbim despre cele mai simple metode instrumentale și de laborator de cercetare în neurochirurgie, mai întâi merită să subliniem acest lucru. În timpul procedurii, activitatea electrică a creierului este înregistrată. Scanarea este nedureroasă și, prin urmare, nu aduce disconfort și disconfort pacientului. Esența studiului constă în faptul că mai mult de două duzini de electrozi sunt atașați la capul unei persoane, cu ajutorul căruia activitatea creierului este înregistrată în repaus. După ce această procedură este efectuată din nou, dar altfel expunând pacientul la stimuli externi, lumină strălucitoare, oferind să respire adânc și rapid, întoarceți capul în lateral etc. Un record care arată ca un set de linii întrerupte este decodificat de un specialist și mâinile emite o concluzie textuală. Electroencefalografia ajută la detectarea tipurilor de epilepsie, a caracteristicilor anormale ale creierului, a bolilor metabolice.

Instrumente metodice pentru studierea sistemului cardiovascular

Acestea includ, în primul rând, electrocardiografia - o metodă rapidă, accesibilă și inconfortabilă de diagnosticare. Activitatea inimii, exprimată prin impulsuri electrice, este înregistrată într-o înregistrare pe o bandă în mișcare. În funcție de poziția liniilor imprimate, cardiologii determină gradul de activitate al departamentelor inimii, ceea ce face posibilă trasarea unei concluzii despre bolile cardiace asociate cu tulburările de ritm, calitatea aprovizionării cu sânge și consecințele infarctului miocardic.

Un ECG, indicat de un medic, poate fi efectuat pe tot parcursul zilei. O astfel de metodă instrumentală de a studia inima vă va permite să obțineți mai multe informații despre munca sa în timp ce luați medicamente puternice sau în timpul unei perioade de activitate fizică crescută.

Vorbind despre diagnosticul sistemului vascular, cel mai adesea implică trecerea angiografiei. Pentru a determina boala cauzată de afectarea funcției cardiace, se utilizează angiografie coronariană. Pentru a examina arterele coronare ale inimii, un cateter este introdus în pacient prin artera femurală. Dacă nu este posibil, dispozitivul este introdus în artera radială la încheietura mâinii. Angiografia coronariană este una dintre cele mai complexe proceduri de cercetare care arată astfel:

  1. Cateterul este avansat la aorta. Procesul de manipulare în sine este afișat pe monitor în timp real.
  2. De îndată ce dispozitivul ajunge la vasele studiate, se injectează un agent de contrast, care este injectat la rândul său în arterele coronare din dreapta și din stânga.
  3. În momentul în care gadoliniul umple lumenul vaselor inimii, medicii fac o serie de fotografii în proiecții diferite.

Echocardiografia (cu alte cuvinte, ultrasunetele cardiace) este o metodă instrumentală non-invazivă pentru studierea pacienților cu patologii ale sistemului cardiovascular. Astăzi este o metodă sigură și extrem de informativă, care este prescrisă și pacienților din grupa de vârstă mai mică. Ecocardiografia este eficientă în special în diagnosticarea malformațiilor la nou-născuți.

Scanarea cu ultrasunete

Este o metodă nedureroasă și sigură de cercetare instrumentală, pregătire pentru care, de regulă, nu este necesară. Principiul procedurii este capacitatea organelor interne de a reflecta undele ultrasonice. În același timp, imaginea este afișată pe ecran. Structurile osoase și cartilaginoase apar alb, iar mediul lichid este întunecat. Datorită ecografiei, puteți determina mărimea și forma exactă a organului intern, pentru a observa cea mai mică modificare structurală a acestuia. Ecografie cea mai populară a câștigat în ginecologie și obstetrică. Malformațiile probabile ale fătului au fost detectate la începutul sarcinii. Această metodă instrumentală de cercetare vă permite să monitorizați starea mamei, localizarea și alimentarea cu sânge a uterului, a placentei.

endoscopie

În ciuda faptului că ecografia este considerată o metodă informativă de cercetare instrumentală în medicină, ea nu este utilizată în toate industriile. De exemplu, nu este deloc adecvat pentru studierea organelor cavitare și cavitare, prin urmare, alte proceduri sunt folosite pentru a diagnostica intestinul sau stomacul. Printre metodele instrumentale de cercetare a digestiei merită remarcată endoscopia. Diagnosticarea manipulării se face cu ajutorul unui dispozitiv cu fibră flexibilă echipat cu un dispozitiv optic - un endoscop. Lungimea tubului său poate ajunge la un metru și jumătate, iar diametrul - mai mult de 1,3 cm.

Utilizarea pe scară largă a metodei de endoscopie se explică și prin capacitatea specialiștilor de a lua probele de țesut în timpul procedurii de examinare histologică. Unele modele de endoscoape sunt echipate cu sonde electrice care vă permit să efectuați rapid și fără dureri manipulări chirurgicale simple (îndepărtarea polipilor, hemoroizilor interni etc.).

Examinarea cu raze X

Una din primele metode de studii instrumentale ale tractului gastro-intestinal, țesutului osos, plămânilor. Procedura se bazează pe principiul transmiterii radiațiilor X prin structuri interne. În comparație cu o radiografie, o metodă mai informativă este fluoroscopia, ale cărei dezavantaje sunt obținerea unor doze relativ mari de radiații. În cazul în care permite diagnosticul intenționat, se încearcă înlocuirea fluoroscopiei cu o procedură de cercetare alternativă și mai sigură.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată

CT este un tip avansat de raze X, caracterizat prin o rezoluție ridicată și o precizie a imaginii. În timpul studiului, dispozitivul face mai multe imagini ale parametrilor stabiliți de specialist. După ce computerul analizează datele, o imagine bidimensională este alimentată pe ecran. Proiecțiile, în multe privințe, seamănă cu secțiunile anatomice, ceea ce este deosebit de convenabil atunci când se studiază creierul, rinichii, ficatul, pancreasul, plămânii.

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este un tip de examinare cuprinzătoare a unui organ care utilizează un câmp magnetic puternic. Această metodă este cea mai scumpă și mai dificilă. Când alegem o metodă de diagnosticare a creierului sau măduvei spinării (mai ales în ajunul intervenției chirurgicale viitoare), medicii nu au nici o îndoială: nu există o metodă mai informativă decât o scanare RMN. Cu toate acestea, în comparație cu tomografia computerizată, rezonanța magnetică are unele dezavantaje:

  • va dura mai mult timp pentru a obține fiecare imagine;
  • nu este utilizat pentru examinarea inimii;
  • nu este potrivit pentru oamenii claustrofobi, deoarece procedura necesită imersarea pacientului într-o cameră tomografică gigantică.

Pregătirea metodelor de laborator și instrumentale de cercetare

Pentru trecerea celor mai moderne proceduri de diagnostic nu necesită pregătire preliminară specială. Cu toate acestea, ar trebui să se acorde atenție recomandărilor privind anumite tipuri de anchete:

  • Testele sanguine generale și biochimice trec mereu pe stomacul gol. A permis să bea apă.
  • Înainte de colectarea analizei de urină, este important să se efectueze proceduri de igienă adecvate. Vasele pentru biomaterial trebuie să fie sterile.
  • Cu 2-3 zile înainte de livrarea analizei fecalelor, este de dorit abandonarea alimentelor, saturate cu fier și provocând fermentarea.
  • Dacă o examinare bacteriologică a unui frotiu este prescrisă de un urolog sau ginecolog, pacientul nu trebuie să se supună unei toalete a zonei urogenitale imediat înaintea procedurii. Pentru o zi să se abțină de la contact sexual.
  • Orice studii gastro-intestinale instrumentale invazive trebuie pregătite cu atenție. În cele trei zile care preced diagnosticul, pacientul trebuie să urmeze o dietă care reduce flatulența în intestine, mănâncă numai alimente ușoare. Când se utilizează o colonoscopie, se administrează un medicament laxativ ("Fortrans" sau "Duphalac") într-o doză individuală.
  • Ecografia inimii, ECG, examinările vasculare sunt efectuate înainte de cursuri în exerciții terapeutice și medicație.

De obicei, medicul curant explică pacientului regulile de pregătire pentru procedurile de diagnosticare. Doar respectarea acestora poate garanta un rezultat fiabil al studiului.

Instrumente de diagnoză instrumentale

Pentru a face un diagnostic precis al bolilor sistemului urinar, medicina moderna foloseste nu numai studii de laborator, ci si instrumente instrumentale. Ele se completează reciproc și oferă o imagine mai completă a stării corpului și a proceselor care au loc în el.

Când vorbesc despre diagnosticarea instrumentală, ele implică metode de examinare a unui pacient cu ajutorul unor instrumente și dispozitive speciale. Acestea oferă o oportunitate de a evalua tulburările structurale la nivelul unui organ sau țesut, schimbări funcționale.

examinarea cu ultrasunete

Ultrasound (sonografia) este o metodă de diagnosticare instrumentală, în care examinarea este efectuată folosind unde de sunet de înaltă frecvență, ceea ce vă permite să vedeți starea rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, structura, dimensiunea, poziția lor.

Imaginea este afișată în timp real. Acest lucru permite medicului să observe procese dinamice, cum ar fi fluxul sanguin. Metoda este complet nedureroasă și inofensivă.

Cu ajutorul ultrasunetelor la bărbați și femei, pot fi diagnosticate astfel de afecțiuni ale rinichilor:

Trebuie reamintit faptul că calculii renale cu ultrasunete sunt uneori greșit diagnosticate, dacă dimensiunea acestora este mai mică de 4 mm.

radiografie

Aceasta nu este o metodă la fel de sigură ca și sonografia. Cu toate acestea, este, de asemenea, destul de eficient și este folosit peste tot.

Există mai multe tipuri de radiografie.

angiografia

Metoda sondajului a fost inventată în anii 20 ai secolului trecut. Cu toate acestea, în urologie, răspândirea sa a primit doar ultimele două decenii.

Tehnica este că o substanță radiopatică este injectată în aorta pacientului și apoi sunt luate mai multe raze X. Studiind aceste materiale, medicul face o imagine obiectivă a stării vaselor, a gradului de îngustare a acestora, a prezenței cheagurilor de sânge, a anevrismului și a altor tulburări.

Angiografia nu exclude alte metode de diagnosticare, dar acționează doar ca adjuvant, în special în cazul în care medicul nu este sigur de precizia diagnosticului.

Această metodă de diagnostic este, de obicei, efectuată în caz de suspiciune de astfel de patologii:

  • hematurie hepatică;
  • chist, oncologie a părții corticale;
  • hidronefroză;
  • cu îndepărtarea parțială a organului datorită nefrutuberculozei;
  • anomalii congenitale;
  • hipertensiune.

Survey X-ray

Prin această metodă, medicul vede cum sunt situate rinichii, indiferent dacă există concremente în ele. Cu toate acestea, vorbim doar despre pietre de înaltă densitate, care includ calciu. Depunerile formate de aminoacizi și săruri de calciu nu apar în imagini. Cât despre uretere, ele se reflectă dacă pereții sunt calcifiate. Vizibilitatea vezicii urinare depinde de densitatea pereților și de cantitatea de urină.

Boli care pot fi suspectate cu o abatere a indicatorilor:

Pielografia retrogradă

Această metodă ajută la stabilirea stării sistemului abdominal al rinichilor. Studiul se realizează cu ajutorul unui cistoscop de cateterizare, prin care se furnizează compoziția radiopatică pe bază de iod.

Pielografia retrogradă se efectuează pentru următoarele boli:

  • necroza medulară;
  • urogenita nefrolitiază;
  • strictura segmentului pielouretral;
  • tumora papilară;
  • tuberculoza renală.

Tomografia computerizată

Un alt nume al metodei este urogramul. Procedura se efectuează cu sau fără agent de contrast.

CT ajută la stabilirea următoarelor boli:

  • diferite tumori, creșteri, noduli;
  • pietre și alte obstacole;
  • abcese;
  • anomalii congenitale.

CT este eficientă în special dacă alte tipuri de diagnostice instrumentale nu au fost eficiente. Metoda este de asemenea folosită pentru a studia spațiul retroperitoneal pentru a plasa cu precizie acul de biopsie.

scintigrafie

Aceasta este una dintre cele mai avansate evoluții pentru a afla starea sistemului urinar, care este răspândită în țările occidentale. Procedura implică introducerea în corpul uman a izotopilor radioactivi pentru a obține o imagine bidimensională. Medicul în timp real monitorizează separat funcțiile cumulative și excretoare ale rinichilor. Angiografia indirectă furnizează date privind caracteristicile de viteză și volum ale fluxului sanguin.

Boli pentru care scintigrafia poate fi eficientă include:

  • inflamații în formă de fasole;
  • nefrolitiază;
  • afecțiuni obstructive ale tractului urinar;
  • stenoza arterei renale;
  • refluxul vesicoureteral.

Caracteristicile studiului la copii

Examinarea cu raze X la copii implică utilizarea mai puține metode. De exemplu, roentgenoscopia este contraindicată la copii - numai radiografia este utilizată și numai după o examinare cu ultrasunete. Între proceduri, durata trebuie să fie mai lungă decât la adulți.

biopsie

Așa-numita manipulare, care implică colectarea unui fragment de țesut al unui organ pentru continuarea studiului în laborator. Pentru aceasta, utilizați un instrument special cu o mini-seringă. Procedura se efectuează într-un spital sau într-un birou echipat pentru aceasta.

Biopsia se numără printre cele mai fiabile metode care ajută la diagnosticarea bolii, evaluarea severității afecțiunii și selectarea tratamentului adecvat.

Indicatiile pentru studiu sunt:

  • patologii de etiologie necunoscută;
  • infecții complexe;
  • sânge sau proteine ​​în urină;
  • deșeuri de azot, în sânge;
  • cu evoluție rapidă a glomerulonefritei;
  • clarificarea bolii identificate prin metode instrumentale și altele.

Imagistica prin rezonanță magnetică

În RMN, este posibilă investigarea stării sistemului urinar prin utilizarea impulsurilor de radiofrecvență și a unui câmp magnetic. Computerul procesează semnalele recepționate și afișează pe ecran o imagine a organelor cu rezoluție înaltă, sub formă de felii multiple. Aceasta permite luarea în considerare și a celor mai mici modificări ale țesuturilor.

RMN este una dintre cele mai valoroase metode de diagnostic deoarece este utilizată atunci când CT este contraindicată.

RMN este prescris pentru următoarele afecțiuni:

  • diferite tipuri de tumori și neoplasme, inclusiv cancere, cu determinarea stadiului de dezvoltare și răspândire;
  • deteriorarea sistemului vascular;
  • afectarea funcției renale;
  • patologia tractului urinar etc.

endoscopie

Pentru examinare utilizați un dispozitiv special - un endoscop, care este introdus în organism. Metoda este utilizată pentru a studia starea vezicii urinare (cistoscopie), uretra (uretroscopie) și sistemul pelvisului renal (pyeloscopie).

Pentru a afla mai multe despre caracteristicile procedurilor, precum și despre regulile de pregătire pentru radiografie, ultrasunete, CT, RMN, citiți titlul "Diagnostice instrumentale". Dacă nu ați putut găsi o legătură cu articolul, utilizați funcția de căutare (pictograma de pe pagina din dreapta sus).

Abonați-vă la buletinul informativ "Totul despre rinichi", obțineți materiale noi direct la cutia poștală. Nu uitați să spuneți despre publicații utile prietenilor dvs. pe rețelele sociale - acestea vor fi recunoscători.

instr metodele de cercetare

Tipuri de metode de cercetare instrumentale

Instrumentele metodice de diagnosticare pot fi atât metode invazive, cât și non-invazive: endoscopice, radiologice, ultrasunete și radioizotopi.

Metodele cu raze X, ultrasunete și radioizotopi constituie un grup de metode de control așa-numit nedistructiv (neinvaziv) și sunt utilizate pe scară largă în scopuri de diagnosticare. Ele sunt extrem de informative, permițându-vă să studiați:

1) trăsăturile anatomice ale organului

- prezența corpurilor străine, a pietrelor și a tumorilor,

2) să investigheze funcția organului.

În timpul studiului, integritatea țesutului nu este perturbată și pacientul nu suferă disconfort.

1. Metode de cercetare cu raze X (radiodiagnostic) Studiul raze X al organelor. Metoda se bazează pe permeabilități diferite pentru aceste raze de țesuturi cu densitate diferită.

Dacă proiectați raze X după ce le treceți prin organele umane pe un film, puteți obține o imagine negativă a organelor studiate.

Tipuri de examinări cu raze X:

și) radiografie - imaginea negativă a organului studiat pe un film fotografic. Ea permite obținerea de raze X ale unui organ în diferite proiecții, inclusiv observarea, și evaluarea stării sale din imagine.

b)fluoroscopie - examinarea organului examinat cu un ecran special cu raze X. Vă permite să explorați nu numai caracteristicile anatomice, ci și starea sa funcțională.

în)Fluorografia cu raze X- fotografierea pe scară largă de pe ecranul radiologic. Această metodă este destinată studiilor de profilaxie în masă și de diagnostic convențional.

2. Metode de cercetare cu ultrasunete (ultrasunete) - studiul organelor interne folosind unde de ultrasunete. Unda ultrasonică trimisă de senzorul aparatului este fie absorbită de țesut, fie reflectată la interfața țesuturilor cu densități diferite. Unda reflectată poate fi înregistrată de către senzor și transmisă pe ecran în formă de imagine liniară sau multidimensională a organului studiat în timpul funcționării acestuia.

Metodele ultrasunete sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular (inimă), tractului digestiv (ficat, vezică biliară, pancreas), sistemului urinar (rinichi, vezică, uter, ovare, glandă prostatică) fier).

3. Metodele de cercetare ale radioizotopilor - bazate pe faptul că unele organe au capacitatea de a acumula anumite elemente chimice. Introducerea izotopilor radioactivi ai acestor elemente în organism face posibilă obținerea unei imagini a organului de testare cu ajutorul unui aparat de înregistrare special.

4. Metode de cercetare endoscopice - studiul suprafeței interioare a organelor tubulare și tubulare ale ochiului cu ajutorul dispozitivelor speciale - endoscoape. (metoda invazivă).

Metoda permite nu numai examinarea corpului, ci și realizarea de fotografii ale departamentelor sale, pentru a examina o bucată de țesut (biopsie vizată). În plus, metoda este utilizată în scopuri medicale, deoarece prin endoscop este posibilă îndepărtarea unui corp străin, a unui polip, introducerea unei substanțe medicamentoase în organul studiat, pentru a obține material pentru cercetarea bacteriologică.

Există endoscoape solide (metalice) și endoscoape cu fibre flexibile moderne, realizate cu fibră optică. Aspectul lor a permis extinderea posibilităților metodei și a făcut-o mai sigură și mai puțin traumatizantă pentru pacient.

I. Pregătirea psihologică a pacientului este necesară înainte de efectuarea oricărei cercetări:

- pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitoare pentru a clarifica diagnosticul medical și pentru a atribui tratamentul corect,

- pacientul trebuie să reprezinte cursul următorului studiu, sentimentele subiective în timpul desfășurării studiului și cantitatea de activități pregătitoare anterioare necesare,

- pacientul trebuie să fie încrezător în lipsa de durere și siguranța viitorului studiu.

II. Înainte de efectuarea mai multor studii instrumentale, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a face organismul mai accesibil studiului viitoare, mai "vizibil".

A) Înainte de examenele endoscopice este necesar să se scutească organul de testare de conținut. Aceasta va oferi ocazia de a inspecta mai bine suprafata sa interioara. În acest scop, se desfășoară următoarele activități:

- Organele sistemului digestiv sunt examinate de PAC NATO: în ziua studiului, nu trebuie să mănânci, să beți, să luați medicamente, să vă spălați dinții, să fumați. În ajunul studiului, o cină ușoară este permisă nu mai târziu de ora 19.00 (pâine albă uscată, ceai slab neîndulcit).

- Înainte de examenele intestinale, se prescrie o dietă fără zgură timp de 3 zile, medicamente pentru a reduce formarea gazelor (carbon activ) și pentru a îmbunătăți digestia (preparate enzimatice), laxative și clisme înainte și în ziua studiului. La prescrierea specială a unui medic, se efectuează premedicația (administrarea de atropină și analgezice).

Înainte de a efectua testul, este imperativ să aflăm dacă pacientul a avut anterior semne de intoleranță la medicamente care conțin iod. Dacă s-au observat astfel de semne, atunci testul este contraindicat.

Zgura fără grăsimi numărul 4

Numit cu 3 zile înainte de studiul viitoare. Oferă o funcționare ușoară a tractului gastro-intestinal, împiedică flatulența. Excluse sunt: ​​produsele care conțin fibre grosiere și stimulează activitatea intestinală: legume, fructe proaspete, fructe de pădure, produse de cofetărie, mirodenii, lapte, pâine neagră, băuturi carbogazoase. Permise: biscuiți de grâu, supe subțiri, carne, carne de pui, pește macră, terci din apă, brânză de vaci, smântână, ceai puternic, jeleu și afine, coacăz negru, cireșe.

- Organele urinare sunt examinate imediat după golirea vezicii urinare. Pentru un scop special, vezica urinară este spălată uneori.

B)Înainte de examinările cu raze X organele abdominale trebuie să înlăture "interferența" - acumularea de gaze și masele fecale, ceea ce face dificilă desfășurarea cercetărilor. În acest scop sunt utilizate:

- fără dietă fără grăsimi numărul 4 timp de 3 zile înainte de următorul studiu;

- luând preparate enzimatice (festal, mezim) și carbon activat cu 3 zile înainte de studiu;

- cina ușoară nu mai târziu de ora 19:00 în ajunul studiului;

-staționarea cliselor de curățare și tubul de aerisire cu o zi înainte și în ziua studiului (dar nu mai târziu de 2 ore înainte de aceasta);

- luând laxative (ulei de ricin, bisacodil) în ajunul examenului intestinal. (Laxativele saline nu se aplică!)

Înainte de examinarea radiografică a unor organe, ele sunt contraste. Dacă se utilizează un preparat care conține iod ca agent de contrast (colecistografie prin IV, urografie prin IV, bronhografie), este necesar să se efectueze un test asupra sensibilității individuale a pacientului la această substanță contrastantă pentru a evita reacțiile alergice severe în timpul studiului.

Testarea sensibilității individuale la medicamentul de contrast care conține iod

Realizat de o asistentă medicală procedurală pentru 1-2 cu o zi înainte de studiul viitoare. Aceasta constă într-o administrare lentă intravenoasă. 1-2 ml de medicament de contrast, divorțat în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, cu observația ulterioară a pacientului în timpul zilei. Apariția unei friguri, lăcrimare, strănut, prurit, creșterea temperaturii, greața și vărsăturile sunt contraindicații pentru studiul viitoare.

Testul se efectuează numai în prezența unui medic!

- eliminați acumulările de gaze și fecale înainte de a examina organele abdominale (consultați pregătirea pentru studiile cu raze X).

- Organele goale (vezica urinară, vezica biliară) trebuie să fie umplută până la momentul studiului.

Inima, glanda tiroidă sunt examinate fără pregătire prealabilă.

INSTRUMENTELE CELOR MAI MULTE PREFERINȚE METODE DE CERCETARE

Metode de diagnosticare instrumentală

Diagnosticarea exactă și în timp util reprezintă aproape jumătate din succesul terapiei. Uneori, un rol-cheie în formularea unui diagnostic corect este jucat de metodele instrumentale de diagnosticare - cele care implică o varietate de dispozitive.

Metodele moderne de diagnostic se imbunatatesc, de asemenea, scutura studii instrumentale. Dar, în același timp, sunt relevante și metodele de vizualizare care au fost folosite de zeci de ani și chiar de secole. Luați în considerare metodele de bază ale diagnosticării instrumentale și principiile muncii lor.

X-ray. Radiografia până în prezent este cea mai răspândită metodă de diagnosticare a imaginii. Eficiența (comparativă), disponibilitatea și ușurința de gestionare - toate acestea sunt în favoarea radiografiei. Dar siguranța este... Unul din principalele dezavantaje ale radiațiilor X este razele gama daunatoare. Cu toate acestea, în numele sănătății, trebuie să-l riscați. Alte metode de diagnosticare a imaginii sunt la fel de neinvazive și, în același timp, inofensive. Cu toate acestea, radiografia "bun vechi" este încă prea devreme pentru a se scrie: în unele cazuri, metode de diagnostic relativ noi (cum ar fi ecografia, ultrasonografia) nu pot satisface pe deplin "curiozitatea" medicului și sunt mai degrabă metode auxiliare decât cele principale. Și aparatele cu raze X se îmbunătățesc în fiecare zi și, prin urmare, devin din ce în ce mai confortabile și mai sigure atât pentru operatori, cât și pentru pacienți.

SUA. Acest dispozitiv vă permite să vedeți literalmente invizibilul - este folosit pentru a diagnostica bolile organelor interne și ale structurilor de suprafață. Firește, tehnologia, confortul și precizia scanerelor cu ultrasunete din secolul trecut au fost mult îmbunătățite: dispozitivele folosite astăzi fac posibilă obținerea de informații detaliate atunci când se examinează chiar și cele mai mici structuri ale corpului.

Scanarea CT: tomografie computerizată. Un tomograf computerizat este deja o artilerie grea, fizic și economic și prognostic. Deoarece se bazează pe acțiunea tuturor acelorași raze gamma, un fascicul îngust trece prin zona de studiu de mai multe ori, această metodă nu este considerată sigură, dar utilizarea CT este justificată de o precizie ridicată, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul și monitorizarea terapiei canceroase și a rănilor grave ceea ce duce la hemoragie cerebrală). Spre deosebire de raze X, tomografia computerizată vă permite să "vedeți" tumorile mici, să evaluați riscul metastazelor etc.

În plus față de creier și de multe structuri ale craniului, tomografia computerizată face posibilă evaluarea stării măduvei spinării, a articulațiilor și a organelor parenchimale, care, totuși, sunt destul de "competente" pentru o mașină cu ultrasunete mai ieftină.

MR. Rezonanța magnetică (RMN) sau metoda RMN (rezonanță magnetică nucleară) este una dintre cele mai puternice metode de diagnosticare a radiațiilor, bazată pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară. Esența sa este după cum urmează: unele nuclee de molecule de hidrogen într-un câmp magnetic sub influența impulsurilor de frecvență radio induc un semnal electromagnetic. Efectuarea studiilor RMN asupra echipamentului adecvat este destul de convenabilă și ajută la obținerea informațiilor maxime privind diagnosticul.

Ca și tomografia computerizată, RMN este utilizat pe scară largă, deși este scump. În același timp, fiabilitatea imaginii prin rezonanță magnetică depășește capacitățile CT. Potențialul puternic al IRM se datorează ușurării vizualizării patologiilor intracraniene, care contribuie la diagnosticarea în timp util și dă mai multă speranță pentru un rezultat pozitiv al tratamentului. Această metodă de diagnosticare ajută la strângerea de informații despre dimensiunea și localizarea tumorilor, relația lor cu alte structuri ale corpului (posibilitatea metastazelor etc.) Aceste informații permit să se decidă cu privire la oportunitatea terapiei medicamentoase sau chirurgiei.

Metoda RMN vă permite să vedeți structura unui organism viu pe baza saturației țesuturilor sale cu hidrogen și a caracteristicilor proprietăților lor magnetice asociate cu a fi înconjurate de atomi și molecule diferite. În anii 1980, oamenii de știință occidentali au început cercetări ample în domeniul RMN. În acest moment s-au dezvoltat metode esențiale de diagnosticare în laboratoarele din Europa, care ulterior au devenit utilizate pe scară largă în practica clinică. Unele metode de diagnosticare sunt încă destul de subdezvoltate și inaccesibile - nu numai din cauza costului ridicat al echipamentului, ci și din cauza problemelor cu personalul medical care necesită un antrenament destul de lung.

Articole pe tema:

Fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) cu biopsie.

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) este un studiu instrumental al esofagului, stomacului și duodenului utilizând un endoscop cu fibră optică. EGD - o metodă extrem de informativă, cu posibilitatea de înregistrare video, diagnosticare vizuală.

angiografia

Angiografie. Examinarea cu raze X a arterelor și a venelor după injectarea unui agent de contrast. Se utilizează pentru a diagnostica malformațiile și bolile sistemului vascular. De asemenea, vă permite să identificați inflamatorii, paraziți și.

Teste respiratorii

Acest studiu are un loc special în diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori, care consider că este una dintre principalele cauze ale dezvoltării unei astfel de boli ca ulcerul de stomac. În primul rând, pentru că are și 100% sensibilitate și specificitate.

audiometrie

Audiometria. Măsurarea acuității auditive, adică sensibilitatea organului auditiv la sunete de înălțimi diferite. Constă în principal în a observa cea mai mică putere sonoră pe care o mai poate auzi.

colposcopie

Colposcopia este o metodă care permite ochiului înarmat să vadă natura proceselor patologice ale vaginului și ale părții vaginale a colului uterin.

histerosalpingografie

Histerosalpingografie. Metoda cu raze X pentru studierea organelor genitale interne ale femeilor. Scopul este de a determina forma uterului, natura lumenului pereților și tuburilor sale.

Tomografia computerizată

Tomografia pe calculator - un studiu care vă permite să obțineți o imagine stratificată a corpului de testare.

Rezonanță magnetică nucleară

Rezonanța magnetică nucleară este absorbția selectivă a radiației electromagnetice de către o substanță. Cu ajutorul acestei metode este posibilă studierea structurii diferitelor organe.

Instrumente de diagnoză instrumentale.

Ultrasunete - ultrasunete. Ecografia joacă rolul unui test de screening în diagnosticul diferențial al colestazei intrahepatice și extrahepatice, precum și al icterului hepatic și subhepatic. Imaginea hepaticholedochusului este, în mod normal, o structură tubulară cu pereți puternic echogeni și un lumen ecologic negativ - cu un diametru de până la 8 mm. Criteriul principal al icterului obstructiv este extinderea canalelor biliare în departamentul suprastenotic.

Cu obstrucția canalului biliar comun, se detectează simptomele hipertensiunii biliare intrahepatice, duza hepatică comună se extinde la 2 cm, vezica biliară crește semnificativ și poate ajunge la 15-17 cm în lungime.

Când obturația coledochusului distal, o conductă biliară extinsă comună cu pereți îngroșați este vizibilă clar pe ecografie.

EFGDS - fibrogastroduodenoscopie endoscopică. Scopul principal al examinării fibroscopice a icterului obstructiv este o inspecție a MDP. Atunci când o studiază, atenția este acordată locației sale, formei, dimensiunii, texturii, culorii, modificărilor inflamatorii în zona papilei, prezenței sau absenței excreției biliare.

ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Metoda de contrastanță directă a tractului biliar și a ductului pancreatic. Este metoda principală pentru diagnosticul diferențial al icter, astfel, face posibilă efectuarea unui număr de proceduri medicale (papillotomy - papilare disecție, litotripsia extracorporeală - distrugerea concrements, lithoextraction - eliminarea concrements, stenting - canale protetica, suprapunând un holedohoduodenoanastomoza endoscopice).

ChCHHG - colangiografia transhepatică percutanată este, de asemenea, o metodă de contrastanță directă a tractului biliar, care este efectuată prin puncție sub control de raze X sau ultrasunete. Această contrastare antegrală a canalelor biliare, prin urmare, cu obturarea completă a canalului biliar comun, limita superioară a blocului este detectată cu ajutorul hhchg-ului, iar limita inferioară este detectată cu ERCP. În timpul hCCHH, este posibil să se obțină un material citologic și, de asemenea, să se efectueze o serie de manipulări medicale - dilatarea balonului, drenajul conductelor biliare și stentarea acestora.

CT și RMN sunt metode de cercetare suplimentare care ar trebui utilizate atunci când este imposibil să se efectueze ERCP sau HCHC din cauza unor caracteristici tehnice sau anatomice.

Laparoscopia, dacă este necesar cu o biopsie, completează metodele de diagnosticare instrumentală. Dacă este necesar, se efectuează drenajul laparoscopic și reabilitarea tractului biliar.

Algoritmul de diagnosticare pentru icterul obstructiv:

1. Anamneza: prezența și natura durerii, legătura lor cu icterul și pruritul, febra și frisoanele, pierderea în greutate, vârsta avansată, intervenția chirurgicală pe tractul biliar. În chirurgia de urgență, un istoric detaliat furnizează cel puțin 60% din informațiile necesare pentru a face un diagnostic.

2. Date Obiectiv: icter sever, intens urină colorată, fecale decolorate, prurit, temperatură ridicată a corpului, cicatricile postoperatorii tensiune mușchii peretelui abdominal anterior, Courvoisier simptom marginea hepatice dureroase (in icter obstructiv acut).

3. Rezultate de laborator: un nivel ridicat al bilirubinei directe, fosfataza alcalină, g-TP în ser, absența urobilinogen în urină și fecale, un număr redus de aminotransferazelor la scurt timp dupa debutul icter.

Datele obiective și de laborator aduc informativitatea diagnosticului la 80%.

4. Diagnosticul instrumental: ultrasunete ® EFGDS ® ERCP ® CHCGG ® CT, laparoscopia MYR ®.

Studiul ar trebui să aibă loc de la "simplu la complex". Durata examinării nu trebuie să cauzeze leziuni pacientului, deoarece fiecare zi întârziată pentru un pacient cu icter obstructiv fără decompresie a tractului biliar, face starea lui mai grea.

2.1.2. Metode de diagnostic și de laborator

Metode de cercetare în medicină. Sensibilitatea și specificitatea metodei. Ce este un test de screening? Gradul de risc de manipulare a diagnosticului. Revizuirea metodelor moderne de cercetare și a valorii diagnosticului acestora. Diagnosticare prin metoda Follya. Diagnosticarea cuantică și biorezonanță.

Medicina moderna are un mare potential pentru un studiu detaliat al structurii si functionarii organelor si sistemelor, diagnosticarea rapida si corecta a oricarei abateri de la norma sau boli. Metodele de diagnosticare în laborator reflectă într-o mai mare măsură problemele la nivel celular și subcelular (capitolul 1.4), dar în același timp ne permit să judecăm "defectele" la un anumit organ. Pentru a vedea ce se întâmplă în acest corp, se folosesc în special metode de diagnosticare instrumentală.

Unele studii sunt folosite numai pentru a identifica aceste sau alte boli specifice. Cu toate acestea, multe proceduri de diagnosticare sunt universale și sunt folosite de medicii de diferite specialități (capitolul 2.1). Testele de screening sunt folosite pentru a identifica bolile ale căror simptome nu s-au manifestat încă sau au părut slabe. Un exemplu de test de screening este fluorografia, ceea ce face posibilă detectarea bolii pulmonare în stadiile incipiente. Testul de screening trebuie să fie corect, relativ ieftin, iar comportamentul acestuia nu trebuie să fie dăunător sănătății și să fie însoțit de un disconfort puternic pentru subiect. Testele de screening includ unele metode de diagnostic de laborator - teste de sânge și urină. Cel mai frecvent studiu - un test clinic de sânge, care este principala metodă de evaluare a celulelor sanguine. Sângele pentru cercetare este de obicei obținut din capilarele degetului. De asemenea, numărul de eritrocite, leucocite și trombocite, determină procentul fiecărui tip de globule albe din sânge, conținutul de hemoglobină, dimensiunea și forma eritrocitelor, numărul de reticulocite (celule roșii imature, dar care are un nucleu). CBC (Tabelul 2.1.1) permite diagnosticarea cele mai multe boli ale sângelui (anemie, leucemie, etc.), precum și pentru a evalua dinamica procesului inflamator, eficacitatea tratamentului, timp pentru a detecta un efect secundar în curs de dezvoltare a medicamentului.

Instrumente metodice de anchetă

Istoria bine colectată și o examinare fizică aprofundată joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic neurologic. Cu toate acestea, majoritatea pacienților trebuie să fie examinați de specialiști și să efectueze examinări instrumentale și de laborator.

Cea mai mare realizare în domeniul neuroștiinței în ultimul trimestru al secolului a fost apariția neuroimagistice - capacitatea de a crea o reconstrucție tridimensională a imaginii de raze X a creierului și măduvei spinării. Introducerea metodelor de examinare neuroimagistică a eliminat o serie de metode de diagnostic depășite. Un avantaj important al acestor metode neinvazive este calitatea înaltă a imaginii rezultate.

Radiografiile convenționale ale craniului și coloanei vertebrale (figura 1) sunt utilizate în principal pentru a identifica patologia acută traumatică acută.

Fig. 1. tipare XRD ale craniului osos și coloana vertebrală, și - cu raze X a oaselor craniului, în proiecție laterală - este indicată prin săgeți marcate calcifiere a glandei pineale și calcifierea plexul coroidian (superior și săgețile respectiv inferioară); b - radiografia coloanei vertebrale cervicale este normală

Introducerea metodei tomografiei computerizate (CT) în practica clinică a revoluționat diagnosticul leziunilor intracraniene și a jucat un rol semnificativ în crearea imaginilor măduvei spinării și coloanei vertebrale. Metoda se bazează pe reconstrucția imaginilor tomografice (o serie de felii orizontale) obținute prin trecerea raze X prin corpul de testare. Exemple de CT normale ale capului sunt prezentate în fig. 2. Îmbunătățirea suplimentară a imaginii se realizează prin administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care contrastează zonele cu vascularizație crescută sau zonele cu barieră hemato-encefalică afectată.

Fig. 2. scanarea CT a craniului este normală, iar emisferele creierului; b - lobi temporali și fosa craniană posterioară

Pe tomogramă se găsesc zone cu densitate crescută caracteristică sângelui și calciului, precum și zone cu densitate mică sau mixtă, indicând diferite procese patologice - exemple sunt prezentate în a doua parte a acestei cărți, în care sunt luate în considerare condițiile clinice relevante. Una dintre principalele caracteristici ale procesului patologic detectat de CT este prezența unui efect de masă asupra tomogramei, comprimarea sistemului ventricular sau deplasarea substanței cerebrale în raport cu linia mediană.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este una dintre metodele cele mai avansate de diagnosticare. Spre deosebire de CT, această metodă nu este legată de raze X; RMN măsoară semnalul de răspuns al protonilor localizați în țesuturile biologice investigate, plasate într-un câmp magnetic de frecvență radio cu frecvență înaltă. După aplicarea câmpului magnetic, protonii sunt rearanjați corespunzător, iar după înlăturarea acestui efect se întorc în poziția lor inițială, emiterea de energie în quanta. Informațiile despre astfel de caracteristici precum densitatea protonului, timpul de reorientare și altele ne permit să estimăm proprietățile fizice ale unui țesut (organ) dat pe baza conținutului de molecule de apă din acesta. Prelucrarea matematică a semnalelor recepționate oferă posibilitatea reconstrucției tridimensionale a imaginii organului studiat, iar rezoluția RMN este mult mai mare decât cea a CT. Exemple de RMN normale sunt prezentate în fig. 3. RMN este preferabil studiului structurilor cum ar fi fosa craniana posterioara si maduva spinarii, care nu sunt intotdeauna disponibile pentru imagistica adecvata folosind CT. Un avantaj important al RMN este capacitatea de a studia materia creierului alb. Ca și în CT, o creștere a valorii diagnosticului este asigurată prin administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, un compus al gadoliniului cu elemente de pământuri rare.

Fig. 3. MPT a creierului este normal, iar felia axială; b - tăierea coronală

Metode de cercetare invazive

Înainte de dezvoltarea RMN coloanei vertebrale, imagistica măduvei spinării și rădăcinilor a fost efectuată prin injectarea unui agent de contrast solubil în spațiul subarahnoid (vezi mai jos). Materialul contrastanțial a fost ridicat în canalul coloanei vertebrale atunci când capătul capului mesei pe care a fost localizat pacientul a fost înclinat. În același timp, radiografia a fost efectuată (figura 4). În prezent, mielografia este rar utilizată, în special la pacienții care sunt contraindicați pentru RMN, de exemplu, dacă pacientul utilizează un stimulator cardiac.

Fig. 4. Mielograma coloanei vertebrale cervicale este normală (proiecție anterioară-posterioară). Substanța contrastantă din sub-spațiu se extinde uniform, în funcție de conturul măduvei spinării.

Vizualizarea patului vascular al sistemelor carotide și vertebrobasilare se realizează prin introducerea unui agent de contrast în artera corespunzătoare. Cateterul este introdus prin puncția arterei femurale și este direcționat prin patul vascular la arterele gâtului. Apoi, se realizează o serie de radiografii care prezintă, în primul rând, ramurile arterei carotide sau vertebrale (cea mai importantă fază clinică, figura 5), ​​precum și capilarele și vasele venoase. O tehnică similară poate fi utilizată pentru a studia fluxul sanguin vertebral, deși această procedură este dificilă din punct de vedere tehnic și necesită mult mai multe vase cavitate. Angiografia spinală este efectuată, de obicei, sub anestezie generală, care nu este necesară atunci când se examinează vasele creierului.

Fig. 5. Arteriograma sistemului arterei carotide interne este normală

Pentru a reduce riscul unor complicații de la angiografie (ischemia cerebrală sau spinală datorată emboliei, hipotensiunii sau vasospasmului), s-au dezvoltat mai multe metode.

  • Angiografia digitală de scădere (CSA). Agentul de contrast este administrat intravenos. Din imaginea obținută după introducerea contrastului, calculatorul încorporat în dispozitiv efectuează "scăderea" imaginii obținute înainte de introducerea acesteia; obțineți astfel rezultatul - imaginea vaselor. Contrastul intravenos permite studierea arterelor intracraniene (fig.6, a), dar această metodă nu poate înlocui întotdeauna angiografia directă de contrast.
  • Angiografia MP permite vizualizarea vaselor de sânge (metoda se bazează pe tehnologia RMN) (figura 6, b). Semnalul recepționat este de obicei slab datorită fluxului sanguin în lumenul vasului.
  • CT angiografie - CT cu rezoluție înaltă; după injectarea intravenoasă a unui agent de contrast, are loc scăderea computerizată a imaginilor, ceea ce permite investigarea anatomiei arborelui vascular.

Pentru majoritatea leziunilor intracraniene (cum ar fi anevrismele și malformațiile arteriovene), angiografia directă de contrast rămâne "standardul de aur", deoarece metodele angiografiei MP și CT nu au atins încă o rezoluție suficientă.

Introducerea unui ac și biopsia țesutului afectat, în special în regiunea spinării, pot fi efectuate sub controlul unei scanări CT sau RMN.

Tehnicile interventionale pot fi utilizate în scopuri terapeutice în tratamentul malformațiilor în care intervenția chirurgicală nu este posibilă sau este asociată cu un risc operațional ridicat. Poate că utilizarea angiografiei superselective cu embolizarea malformațiilor.

Imagistica funcțională

Majoritatea metodelor descrise în acest capitol sunt legate de studiul structurii sistemului nervos central. Recent, s-au dezvoltat metode de vizualizare funcțională a creierului, deși până acum, în principal în scopuri de cercetare. În special, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) furnizează informații despre volumul fluxului sanguin în creier, viteza de metabolizare a oxigenului, glucoză, conținutul de neurotransmițători, în special despre căile dopaminergice. Metoda se bazează pe înregistrarea fotonilor eliberați în timpul coliziunilor în țesuturile cerebrale positronice emise de etichetele radioactive introduse în sânge (care sunt selectate în funcție de ce țesut biologic, adică organul, este examinat) și electronii. Reconstrucția acestor evenimente folosind o cameră specială este o imagine tridimensională a creierului și a funcțiilor corespunzătoare. Măsurătorile pot fi efectuate în repaus sau în sarcină funcțională, de exemplu, cu iritatie senzorială sau activitate motorie.

Utilizarea PET ca instrument de diagnosticare din diverse motive este limitată doar de centrele speciale. În special, radionuclidele care emit positroni au un timp de înjumătățire scurt, astfel încât studiile PET pot fi efectuate în cazul în care există un ciclotron. Acest lucru nu este necesar prin metoda tomografiei computerizate cu emisie unică (SPECT), unde se utilizează emițătoare gamma. Cu toate acestea, rezoluția metodei SPECT este mai mică decât PET. Recent, RMN funcțional și spectroscopia MP in vivo (MRS) au fost utilizate pentru a studia funcțiile creierului.

Activitatea electrică spontană a creierului este înregistrată utilizând electrozi atașați la scalp. Un sistem standard de înregistrare cu 8 canale sau 16 canale vă permite să înregistrați modificările potențiale în timp, de obicei între doi electrozi adiacenți. Localizarea electrozilor pe scalp (montaj) pentru înregistrarea semnalelor acoperă cea mai mare parte a cortexului cerebral.

Ritmurile EEG normale sunt prezentate în Tabelul. 1. În caz de patologie, sunt posibile următoarele modificări:

  • ritmul general de încetinire - observat în encefalopatia metabolică și encefalita
  • încetinirea focală a activității - indică daune structurale unilaterale locale
  • Descărcările paroxistice de amplitudine mare ("vârfuri" sau valuri ascuțite) (focale sau generalizate) reprezintă un semn de diagnostic al epilepsiei.

Tabelul 1. Ritmurile normale ale EEG

La mulți pacienți cu epilepsie, EEG este normal în intervalele dintre convulsii.

Valoarea de diagnostic a EEG poate fi crescută în timpul încărcărilor funcționale, de exemplu, atunci când hiperventilația sau fotostimularea cu străluciri strălucitoare. Înregistrarea pe termen lung (monitorizare) poate fi utilă în cadrul testului cu privarea de somn de noapte sau în timpul somnului provocat de barbiturice. Este posibilă înregistrarea EEG pe bază de ambulatoriu cu înregistrarea video simultană pentru a studia corespondența dintre manifestările clinice și activitatea electrică (telemetrie video).

Stimularea senzorială determină generarea unui semnal electric în partea corespunzătoare a cortexului cerebral. De obicei, acest răspuns este pierdut în zgomotele de activitate electrică spontană, dar există tehnici de eliminare a zgomotului, ca urmare a faptului că potențialul este atașat unui eveniment.

Persoanele evocate potențial (VEP) sunt înregistrate atunci când retina este iritată de flash-uri strobe sau schimbând imaginile unui model carouri. Semnalul este înregistrat utilizând electrozi montați pe regiunea occipitală. Potențialul scade cu diferite tipuri de leziuni la analizorul vizual, latența sa crește cu bolile nervului optic.

Potențialele evocate potențialul auditiv (SVP) ale tulpinii creierului și potențialele evocate de somatosensorii (SSEP) sunt cauzate de un stimul auditiv (clic) sau de stimularea electrică a nervului periferic (de exemplu, cel median). Înregistrarea se face din electrozii localizați pe suprafața procesului mastoid în primul caz și secțiunile cervicale și parietale în al doilea. Somatosensorii potențiali evoca ne permit să estimăm valorile timpului de conductivitate centrală prin compararea timpului de răspuns de la electrozii localizați pe coloana vertebrală și pe regiunea parietală. În mod similar, timpul estimat al exploatării centrale a motorului. Pentru a face acest lucru, comparați durata întârzierii răspunsurilor musculare cauzate de iritarea cortexului motor al creierului (de obicei un magnet extern) și stimularea electrică a măduvei spinării în gât. Valoarea clinică a acestui studiu a scăzut recent datorită dezvoltării metodelor neuroimagistice.

Electromiografie (EMG) și studiul conducerii nervoase

Boli ale sistemului nervos periferic, ale sinapselor neuromusculare și ale mușchilor înșiși pot fi detectate prin examinare electrodiagnostică.

EMG este înregistrată atunci când un electrod de ac este introdus într-un mușchi prin înregistrarea directă a activității electrice, atât în ​​repaus cât și în timpul contracției. Sarcina principală a acestor studii este identificarea naturii musculare primare a bolii (miopatiei) sau secundară (neurogenică), mediată de o încălcare a inervației.

Studiul conducerii nervoase include stimularea electrică a nervului și măsurarea vitezei de conducere (de-a lungul nervilor motori și senzoriali) și amplitudinile potențialului de acțiune nervoasă (figura 7). Perturbarea nervului periferic (neuropatia axonală) se caracterizează prin afectarea axonilor; în acest caz, semnul de diagnosticare pe EMG este o scădere a amplitudinii potențialului de acțiune. În leziunile primare ale tecii de mielină (neuropatie demielinizantă), principala caracteristică este o scădere a ratei de conducere. Uneori există o imagine mixtă a leziunii.

Fig. 7. Studiul conducerii nervoase. Stimularea nervului ulnar este efectuată la mână și la cot. Diferența de latență a potențialului muscular în timpul activității (M) este înregistrată de la răpitorul degetului mic. Distanța dintre două puncte de stimulare vă permite să calculați viteza fibrei motoare în zona de la cot până la umăr. Diverse metode permit măsurarea caracteristicilor electrice ale altor părți ale nervului periferic, proximal și distal, senzoric și motor

Există și alte metode pentru diagnosticarea tulburărilor neuromusculare. Astfel, iritarea ritmică repetitivă a nervului motor este însoțită de o contracție a mușchiului corespunzător cu aceeași amplitudine (până când frecvența stimulului atinge o anumită limită). În miastenie, semnalele de răspuns ale mușchilor se estompează rapid, ceea ce se manifestă printr-o scădere (decrementare) în amplitudine. Interesant, alte tulburări ale joncțiunii neuromusculare (în special sindromul myasthenic Lambert-Eaton) pot fi asociate cu o creștere (creștere) a amplitudinii cu stimulare ritmică. Defectele sinapselor neuromusculare pot fi investigate folosind tehnici complexe EMG folosind electrozi subțiri în formă de ac cu o zonă de înregistrare mai mică (EMG cu o singură fibră).

Fluide și țesături

Lichidul cefalorahidian (CSF)

Valorile normale ale presiunii și compoziției CSF sunt prezentate în tabel. 2. În plus față de acești parametri de bază, se va analiza un exemplu de CSF obținut în timpul puncției lombare (figura 8):

  • Bacteriologie:
    • Pată Gram și cultivare microbiană
    • colorarea pe Tsil-Nielsen și identificarea unui băț tubercular
    • teste serologice pentru sifilis.
  • Teste pentru viruși și ciuperci
  • citologie:
    • căutați celulele maligne.
  • electroforeză:
    • identificarea proteinelor oligoclonale.

Fig. 8. Tehnica puncției lombare. Pacientul se află pe partea stângă cu picioarele cât mai mult posibil la articulațiile genunchiului și șoldului, spatele este îndoit și situat strict perpendicular pe suprafața patului. O linie verticală prin creasta iliacă indică spațiul LZ / 4 (cel mai adesea folosit pentru puncție). După dezinfecție și anestezie a pielii și a țesuturilor subcutanate, se introduce un ac cu un anestezic pentru puncția lombară, direcția injectării este ușor în direcția capului pacientului. Spațiul subarahnoid este definit de senzația unei ușoare cu care acul avansează după ce trece prin cochilii. Mandrina este apoi îndepărtată, presiunea CSF este măsurată cu un manometru și se colectează eșantioane de CSF (de obicei în trei recipiente și într-un tub cu fluorură de sodiu (capac gri) pentru a determina conținutul de glucoză)

Tabel 2. Valori normale CSF