Medicină de urgență

Conductele hepatice drepte și drepte, lăsând lobii de ficat cu același nume, formează conducta hepatică comună. Lățimea canalului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea canalului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Ductul hepatic total duct cistic conectarea la forma canalului biliar comun. Lungimea canalului biliar comun 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm

Canalului biliar comun este împărțit în patru secțiuni: supraduodenală dispus deasupra duoden, retroduodenalny care se extinde în spatele verhnegorizontalnoy duoden ramură, ropankreatichesky PET (in spatele capului pancreasului) și intramural, situată în peretele ramura verticală a duodenului (Figura 153.). Secțiunea distală a canalului biliar comun formează o papilă duodenală mare (mamelon fătar), localizată în stratul submucosal al duodenului. Papila principală duodenală are un sistem muscular autonom, format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul Oddi, care este independent de mușchii duodenali. Canalul pancreatic este potrivit pentru papila mare duodenală, formând, împreună cu secțiunea terminală a canalului biliar comun, o ampulă a papilei duodenale. Diferitele variante ale relației dintre conductele biliare și pancreatice trebuie să fie luate în considerare întotdeauna atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală asupra papilei duodenale mari.

Fig. 153. Structura tractului biliar (diagrama).

1 - conducta hepatică stângă; 2 - conducta hepatică dreaptă; 3 - conductă hepatică comună; 4 - vezica biliară; 5 - conductă cistică; b - conductă biliară comună; 7 - duoden; 8 - conductă pancreatică accesorie (conductă Santorin); 9 - papila mare a duodenului; 10 - conducta pancreatică (conducta Wirsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50 - 70 ml. Forma și mărimea vezicii biliare pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și cicatriciale. Există fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în conducta chistică. Adesea, la gâtul vezicii biliare, se formează o proeminență asemănătoare bobinei - buzunarul lui Hartmann. Conducta chistică se scurge adesea în semicercul drept al tubului comun al bilei la un unghi ascuțit. Alte variante ale canalului cistic: canalului hepatic drept, în semicercul stâng al canalului hepatic comun, conductă de înaltă și joasă de admisie atunci când canalul cistic pe o suprafață mare însoțește canalului hepatic comun. Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și fibroase. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezical și partea inițială a canalului cistic, acestea sunt numite valve Heister care o conductă distală chistice împreună cu fascicule de fibre musculare netede care formează Lyutkensa sfincterului. Membranele mucoase formează proeminențe multiple situate între mănunchii musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatice aberante care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Cristurile și tuburile aberante pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamația întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se realizează prin artera chistică care se îndreaptă spre ea din partea gâtului vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică proprie sau din ramura dreaptă. Alte variante de evacuare a arterei chistice sunt cunoscute.

Limitarea drenajului apare în ganglionii limfatici ai porților ficatului și ale sistemului limfatic al ficatului.

Conservarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic format de ramurile plexului celiac, nervului vag de stânga și nervului frenic drept.

Bilele produse în ficat și care intră în canalele biliare extrahepatice constau din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Rata medie de curgere a excreției biliare de către ficat este de 40 ml / min. În perioada inter-digestivă, sfincterul lui Oddi se află într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în conducta biliară comună, se deschide sfincterul Lutkens, iar bila din canalele hepatice intră în veziculele biliare. În bilă, concentrația de bilă se produce datorită absorbției apei și a electroliților. În același timp, concentrația principalelor componente ale bilei (acizii biliari, pigmenții, colesterolul, calciul) crește de la 5 până la 10 ori față de conținutul inițial în bilă hepatică. Produse alimentare, suc gastric acru, grăsimi, care cade pe membrana mucoasa a duodenului, determină eliberarea de hormoni in sange intestinale - colecistochinina, secretină, care determină contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, secreția de hormoni în sânge se oprește, sfincterul de Oddi este redus, împiedicând un flux suplimentar de bilă în intestin. Pe zi, intestinul intră în aproximativ 1 litru de bilă.

Bolile chirurgicale. Kuzin, MI, Shkrob, OS și alții, 1986.

Cum funcționează conductele biliare

Secreția hepatică necesară digestiei se deplasează prin vezica biliară în cavitatea intestinală de-a lungul canalelor biliare. Diverse boli provoacă schimbări în funcționarea conductelor biliare. Întreruperile în activitatea acestor căi afectează sănătatea întregului organism. Canalele biliare se disting prin trăsăturile lor structurale și fiziologice.

Pentru ce este vezica biliară?

Pentru secreția de bilă în organism este ficatul și ce funcție produce vezica biliară în organism? Sistemul biliar este format din vezica biliară și canalele sale. Dezvoltarea proceselor patologice în ea amenință cu complicații serioase și afectează viața normală a omului.

Funcțiile vezicii biliare, situate în corpul uman, sunt:

  • acumularea de fluid biliar în cavitatea de organe;
  • îngroșarea și conservarea secreției hepatice;
  • eliminarea conductelor biliare în intestinul subțire;
  • proteja corpul de componentele iritante.

Producția de bilă se realizează prin celule hepatice și nu se oprește zi sau noapte. De ce oamenii au nevoie de vezica biliară și de ce, atunci când transportă fluidul hepatic, nu poate fi eliminată această legătură?

Secreția bilei are loc în mod constant, dar prelucrarea masei alimentare prin bilă este necesară doar în procesul de digestie, cu durată limitată. Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și de a stoca secretul ficatului până la timpul dorit. Producția de bilă în organism este un proces neîntrerupt și se formează de mai multe ori mai mult decât poate acomoda volumul unui organ în formă de pară. Prin urmare, divizarea bilei are loc în interiorul cavității, îndepărtarea apei și a unor substanțe necesare în alte procese fiziologice. Astfel, devine mai concentrată și volumul său este redus semnificativ.

Cantitatea pe care o aruncă bulele nu depinde de cât de mult produce cea mai mare glandă - ficatul, care este responsabil pentru producerea de bilă. Valoarea în acest caz este jucată de cantitatea de alimente consumate și de compoziția sa nutritivă. Trecerea esofagului alimentar este un semnal pentru a începe. Pentru a digera alimente grase și grele, va fi nevoie de mai multă secreție, astfel încât organismul se va micșora mai mult. Dacă cantitatea de bilă din vezică este insuficientă, atunci ficatul este implicat direct în proces, unde secreția de bilă nu se oprește niciodată.

Acumularea și excreția bilei sunt după cum urmează:

  • conducta comună hepatică transmite secretul organului biliar, unde se acumulează și este stocat până la momentul dorit;
  • bula începe să se micsoreze ritmic;
  • deschiderea supapei vezicii urinare;
  • deschiderea supapelor intracanal este provocata, se relaxeaza sfincterul papilei duodenale majore;
  • bile de-a lungul coledochus merge la intestine.

În cazurile în care bulele sunt îndepărtate, sistemul biliar nu încetează să funcționeze. Toate lucrările cad pe conductele biliare. Inserarea vezicii biliare sau a conexiunii sale cu sistemul nervos central are loc prin plexul hepatic.

Disfuncțiile vezicii biliare afectează sănătatea și pot provoca slăbiciune, greață, vărsături, mâncărime și alte simptome neplăcute. În medicina chineză, este comună considerarea vezicii biliare nu ca un organ separat, ci ca o componentă a unui sistem cu ficat, care este responsabil pentru eliberarea în timp util a bilei.

Meridianul vezicii biliare este considerat Jansky, adică asociat și care rulează pe tot corpul de la cap până în picioare. Meridianul ficatului, aparținând organelor Yin și vezicii biliare, este strâns legat. Este important să înțelegem modul în care este distribuită în corpul uman, astfel încât tratamentul patologiilor organelor cu ajutorul medicinii chineze este eficient. Există două căi de canal:

  • extern, trecând de la colțul ochiului prin regiunea temporală, fruntea și spatele capului, apoi coborând până la axilă și coborât de-a lungul frontului coapsei până la degetul inelar;
  • intern, pornind de la umerii și trecând prin diafragmă, stomac și ficat, terminând cu o ramificare în vezică.

Stimularea punctelor de pe meridianul organului biliar ajută nu numai la îmbunătățirea digestiei și îmbunătățirea activității sale. Impactul asupra punctelor capului elimină:

  • migrene;
  • artrita;
  • boli ale organelor vizuale.

De asemenea, prin punctele corpului, activitatea inimii poate fi îmbunătățită cu ajutorul. Zonele picioarelor sunt activități musculare.

Structura vezicii biliare și a tractului biliar

Meridianul vezicii biliare afectează multe organe, ceea ce sugerează că funcționarea normală a sistemului biliar este extrem de importantă pentru funcționarea întregului organism. Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în interiorul corpului uman. Pentru a intelege cum functioneaza vezica biliara, ajuta anatomia.

Ce este vezica biliară, care sunt structura și funcțiile sale? Acest organ are forma unui sac, care se află pe suprafața ficatului, mai exact în partea inferioară.

În unele cazuri, în timpul dezvoltării fetale, organismul nu ajunge pe suprafața ficatului. Localizarea vezicii urinare hepatice crește riscul de apariție a calculilor biliari și a altor boli.

Forma vezicii biliare are o formă în formă de pară, îngustată și expansiune a organului inferior. Există trei părți în structura vezicii biliare:

  • gâtul îngust, unde prin conducta hepatică comună intră în bilă;
  • corpul, partea cea mai largă;
  • de jos, care este ușor de determinat prin ultrasunete.

Corpul are un volum mic și poate menține aproximativ 50 ml de lichid. Bilicele exces este excretată prin canalul mic.

Pereții bulei au următoarea structură:

  1. Carcasă exterioară seroasă.
  2. Stratul epitelial.
  3. Mucoasa.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este aranjată în așa fel încât bilele de intrare să fie foarte rapid absorbite și prelucrate. În suprafața pliată există numeroase glande mucoase, din care lucrarea intensivă concentrează lichidul care intră și își reduce volumul.

Canalele efectuează funcția de transport și asigură mișcarea bilei din ficat prin vezică până la duoden. În partea dreaptă și din stânga a ficatului există canale și se formează în conducta hepatică comună.

Anatomia tractului biliar include două tipuri de canale: canalele biliare extrahepatice și intrahepatice.

Structura tractului biliar în afara ficatului este alcătuită din mai multe canale:

  1. Conducta chistică care leagă ficatul de vezică.
  2. Canalul comun biliar (OBD sau choledoch), începând de la locul unde se conectează conductele hepatice și chistice și du-te la duoden.

Anatomia tractului biliar distinge secțiunile canalului biliar comun. În primul rând, bila de la vezică trece prin departamentul supraduodenal, intră în secțiunea retroduodenal, apoi intră în secțiunea duodendrală prin departamentul pancreatic. Numai de-a lungul acestei căi va ajunge bilele de la cavitatea de organ la duoden.

Cum funcționează vezica biliară

Procesul de mișcare a bilei în organism declanșează tubulele mici intrahepatice, care se unesc la ieșire și formează canalele stângi și drepte hepatice. Apoi se formează într-o conductă hepatică comună și mai mare, de unde secreția pătrunde în vezica biliară.

Cum funcționează vezica biliară și ce factori influențează activitatea acesteia? În perioadele în care nu este necesară digestia alimentelor, balonul se află într-o stare relaxată. Activitatea vezicii biliare în acest moment constă în acumularea secretului. Mâncarea provoacă lansarea mai multor reflexe. Organismul în formă de pară este, de asemenea, inclus în proces, ceea ce o face mobilă din cauza contracțiilor de început. În acest moment, acesta conține deja bile procesate.

Cantitatea necesară de bilă este eliberată în conducta biliară comună. Prin acest canal, lichidul intră în intestin și promovează digestia. Funcția sa este de a descompune grăsimile prin acizii săi constituenți. În plus, prelucrarea alimentelor prin bilă conduce la activarea enzimelor necesare pentru digestie. Acestea includ:

Bilele apar în ficat. Trecând prin canalul de colagog, își schimbă culoarea, structura și scade cantitatea. Ie se formează bilă în vezică, diferită de secreția hepatică.

Concentrarea bilei venite din ficat are loc prin eliminarea apei și a electroliților din acesta.

Principiul vezicii biliare este descris de următoarele puncte:

  1. Colecția de bilă, a cărei producție poartă ficatul.
  2. Îngroșarea și păstrarea unui secret.
  3. Direcția fluidului prin canal în intestin, în cazul în care prelucrarea alimentelor și împărțirea lor.

Organul începe să funcționeze, iar valvele sale se deschid numai după primirea de către o persoană a unei alimente. Meridianul vezicii biliare, dimpotrivă, este activat numai în seara târzie de la unsprezece la una dimineața.

Diagnosticul canalelor biliare

Defectarea sistemului biliar apare cel mai adesea datorită formării oricăror obstacole în canale. Motivul pentru aceasta poate fi:

  • biliară biliară
  • umflare;
  • inflamația vezicii urinare sau a canalelor biliare;
  • stricturile și cicatricile care pot afecta canalul biliar comun.

Detectarea bolilor are loc cu ajutorul unui examen medical al pacientului și palparea hipocondrului drept, care permite stabilirea deviației de la norma mărimii vezicii biliare, testelor de laborator ale sângelui și fecalelor, precum și diagnosticarea hardware:

  1. X-ray. Nu este capabil să ofere detalii despre patologie, dar ajută la confirmarea prezenței unei patologii suspectate.
  2. SUA. Ultrasonografia arată prezența pietrelor și câte dintre ele se formează în canale.
  3. RCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă). Combină examinarea cu raze X și endoscopice și este metoda cea mai eficientă pentru studierea bolilor sistemului biliar.
  4. CT. În boala de biliară, acest studiu ajută la clarificarea unor detalii care nu pot fi determinate prin ultrasunete.
  5. MR. Similar cu metoda CT.

În plus față de aceste studii, se poate utiliza o metodă minim invazivă de detectare a blocării canalelor de coagulare - laparoscopie.

Cauzele bolilor legate de tubul biliar

Tulburările în funcționarea bubble-ului au diferite cauze și pot fi declanșate de:

  1. Bolile infecțioase și ingerarea stafilococilor, streptococilor, Pseudomonas aeruginosa. Inflamația membranei mucoase a organului duce cel mai adesea la colecistită.
  2. Schimbări în structura lichidului. Cu o îngroșare mai puternică a secretului, crește nivelul colesterolului, crește concentrația componentelor minerale și acizi. Abaterile în compoziția chimică a secreției conduc la apariția unei boli biliard.
  3. Încălcarea inervației vezicii biliare, care afectează negativ capacitatea motorului a corpului. Bilele continuă să se acumuleze, dar vezica biliară nu este capabilă să o arunce în colesterol. Digestia este tulburată, durerea dureroasă și alte simptome ale bolii apar.
  4. Infecții parazitare (de exemplu, Giardia).
  5. Caracteristici anatomice și tulburări congenitale în structura vezicii urinare.
  6. Neoplasme (tumori sau polipi).
  7. Bolile concomitente ale organelor vecine: ficatul și pancreasul.

Boli ale ductului biliare

Orice modificări patologice din tubulatură afectează fluxul normal al bilei. Extinderea, îngustarea conductelor biliare, îngroșarea pereților canalului biliar comun, apariția în canalele diferitelor formațiuni indică dezvoltarea bolilor.

Reducerea lumenului conductelor biliare încalcă curgerea inversă a secreției în duoden. Cauzele bolii în acest caz pot fi:

  • răni mecanice provocate de intervenții chirurgicale;
  • obezitate;
  • procese inflamatorii;
  • apariția cancerului și a metastazelor în ficat.

Stricturile formate în canalele biliare provoacă colestază, durere în hipocondrul drept, icter, intoxicație, febră. Strângerea canalelor biliare duce la faptul că pereții canalelor încep să se îngroaie și zona de deasupra - să se extindă. Blocarea conductelor conduce la stagnarea bilei. Ea devine mai densă, creează condiții ideale pentru dezvoltarea infecțiilor, astfel încât apariția stricturilor precede deseori dezvoltarea bolilor suplimentare.

Extinderea conductelor biliare intrahepatice se datorează:

  • formarea de pietre în ele;
  • apariția formațiunilor chistice;
  • sclerosing cholangita;
  • invazia parazitară;
  • biliară papilomatoză;
  • cancerului și metastazelor.

Schimbările în conductele biliare însoțesc simptomele:

  • greață;
  • emetic urge;
  • durerea din partea dreaptă a abdomenului;
  • febră;
  • icter;
  • rușinând în vezica biliară;
  • flatulență.

Toate acestea indică faptul că sistemul biliar nu funcționează corect. Există mai multe boli comune:

  1. GSD. Concrețiile sunt posibile nu numai în vezică, ci și în canale. În multe cazuri, pacientul nu are nici un disconfort de mult timp. Prin urmare, pietrele de mai mulți ani pot trece neobservate și pot continua să crească. Dacă pietrele se suprapun pe tractul biliar sau lezi pereții canalului, atunci procesul inflamator în curs de dezvoltare este greu de ignorat. Durerea, febra, greața și vărsăturile nu o vor face.
  2. Dischineziile. Această boală se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii conductelor biliare. Încălcarea curentului biliar se datorează schimbărilor de presiune în diferite zone ale canalelor. Această boală se poate dezvolta în mod independent, precum și însoțește alte patologii ale vezicii biliare și canalele sale. Acest proces provoacă durere în hipocondrul drept și greutate care are loc la câteva ore după mese.
  3. Colangită. Este de obicei cauzată de colecistită acută, dar și procesul inflamator poate să apară independent. Simptomele colangitei includ febră, transpirație excesivă, durere în partea dreaptă, greață și vărsături, icter.
  4. Colecistita acută. Inflamația este infecțioasă și provoacă dureri și febră. Mărimea vezicii biliare crește, iar deteriorarea se produce după ce ați consumat mese grase, grele și băuturi alcoolice.
  5. Cancerul canalului. Boala afectează adesea conductele biliare intrahepatice sau căile de acces la porțile ficatului. Când cholangiocarcinomul apare în îngălbenirea pielii, mâncărime în ficat, febră, greață și alte simptome.

Pe lângă bolile dobândite, anomaliile congenitale de dezvoltare cum ar fi aplasia sau hipoplazia vezicii biliare pot complica activitatea vezicii urinare.

Anomalii de gall

O dezvoltare anormală a canalelor vezicii biliare este diagnosticată la aproape 20% din populație. Mult mai rar este posibil să se întâlnească absența completă a canalelor destinate excreției bilei. Malformațiile congenitale determină întreruperea sistemului biliar și a proceselor digestive. Cele mai multe malformații congenitale nu reprezintă o amenințare gravă și sunt tratabile; formele severe de patologii sunt extrem de rare.

Următoarele patologii sunt legate de anomaliile ductului:

  • apariția diverticulei pe pereții canalelor;
  • leziuni chistice ale conductelor;
  • prezența răsturnărilor și a partițiilor în canale;
  • hipoplazia și atrezia tractului biliar.

Anomaliile bubble-ului în sine în funcție de caracteristicile sale sunt divizate în mod convențional în grupuri în funcție de:

  • localizarea bilei;
  • modificări în structura corpului;
  • devieri în formă;
  • sumă.

Corpul poate fi format, dar are o locație diferită de cea normală și poate fi plasată:

  • în locul potrivit, dar peste;
  • în interiorul ficatului;
  • sub lobul hepatic stâng;
  • în hipocondrul stâng.

Patologia este însoțită de tăieturi anormale ale vezicii urinare. Corpul este mai susceptibil la procese inflamatorii și la formarea de pietre.

Balonul "rătăcitor" poate ocupa poziții diferite:

  • în interiorul regiunii abdominale, dar aproape nu în contact cu ficatul și acoperite cu țesut abdominal;
  • complet despărțit de ficat și legat de el prin intermediul unei mesenterie lungi;
  • cu o lipsă totală de fixare, ceea ce crește probabilitatea de înclinare și răsucire (absența intervenției chirurgicale duce la moartea pacientului).

Este extrem de rar pentru medici să diagnosticheze absența congenitală a vezicii biliare la nou-născut. Agenesisul vezicii biliare poate avea mai multe forme:

  1. Absența completă a organelor și a canalelor biliare extrahepatice.
  2. Aplasia, în care, ca o consecință a subdezvoltării organului, există doar un proces mic, inadecvat și o conductă completă.
  3. Hypoplasia vezicii urinare. Diagnosticul sugerează că organul este prezent și capabil să funcționeze, însă unele dintre țesuturile sau zonele sale nu sunt pe deplin formate la copil în timpul perioadei prenatale.

Agenesisul în aproape jumătate din cazuri conduce la formarea de pietre și extinderea canalului biliar mare.

Forma anormală, fără formă de pară, a vezicii biliare se datorează constricției, îndoirii gâtului sau corpului organului. Dacă balonul, care trebuie să aibă o formă de pară, seamănă cu un melc, atunci există o inflexiune care încalcă axa longitudinală. Vezica biliară se îndoaie la duoden și se formează aderențele la punctul de contact. Excesele funcționale trec independent și adevărat necesită intervenție medicală.

În cazul în care forma de forma de para se schimbă din cauza constricție, atunci corpul vezicular este îngustat în locuri sau complet. Cu astfel de deviații, se produce stagnarea bilei, provocând apariția calculului și însoțită de durere severă.

În plus față de aceste forme, punga poate să semene cu o latină S, o minge sau un bumerang.

Bilele separate slăbesc corpul și duc la scăderea, calculul și inflamarea țesuturilor. Veziculul biliar poate fi:

  • multi-cameră, cu fundul corpului separat parțial sau complet de corpul său;
  • cu două lobi, când două lobule separate sunt atașate la un gât cu bule;
  • ductular, funcționând simultan două bule cu canalele lor;
  • triplicare, seroză combinată cu trei organe.

Cum să tratezi conductele biliare

În tratamentul canalelor blocate utilizând două metode:

Principalul lucru în acest caz este intervenția chirurgicală, iar mijloacele conservatoare sunt folosite ca auxiliare.

Uneori, un calcul sau un cheag de mucus poate părăsi conductele de la sine, dar acest lucru nu înseamnă că problema este complet eliminată. Boala în absența tratamentului se va întoarce, deci este necesar să se rezolve cauza apariției unei astfel de stagnări.

În cazurile severe, pacientul nu este operat, dar stabilizat în starea sa, și numai după aceea este prescrisă ziua intervenției chirurgicale. Pentru stabilizarea stării pacienților prescrisi:

  • post;
  • instalarea unui tub nasogastric;
  • medicamente antibacteriene sub formă de antibiotice cu un spectru larg de acțiune;
  • droppers cu electroliți, preparate proteice, plasmă proaspătă congelată și altele, în principal pentru detoxifierea organismului;
  • medicamente antispastice;
  • remedii de vitamina.

Pentru a accelera fluxul de bilei de a recurge la metode non-invazive:

  • extracție de calculi utilizând o probă urmată de drenajul canalelor;
  • puncția percutanată a vezicii;
  • cholecystostomy;
  • holedohostomii;
  • scurgeri hepatice percutanate.

Normalizarea stării pacientului permite folosirea metodelor operative de tratament: laparotomie, când cavitatea abdominală sau laparoscopia este complet descoperită folosind un endoscop.

În prezența stricturilor, tratamentul cu o metodă endoscopică permite extinderea canalelor îngustate, introducerea unui stent și garantarea furnizării canalelor cu un lumen normal al canalelor. Operația elimină, de asemenea, chisturile și cancerele care afectează în mod obișnuit conducta hepatică comună. Această metodă este mai puțin traumatică și permite chiar colecistectomie. Prin deschiderea cavității abdominale numai în cazurile în care laparoscopia nu permite manipularea necesară.

Anomaliile congenitale ale dezvoltării, de regulă, nu necesită tratament, dar dacă vezica biliară este deformată sau omisă din cauza unor leziuni sau omisă, ce să facă? Deplasarea corpului în timp ce își menține eficiența nu afectează sănătatea, dar când apar dureri și alte simptome, este necesar:

  • respecta odihna patului;
  • utilizați suficient lichid (de preferință fără gaz);
  • țineți-vă de dieta și alimentele permise de medic pentru a găti în mod corespunzător;
  • să ia antibiotice, antispastice și analgezice, precum și ajutoare pentru vitamine și medicamente coleretice;
  • participa la fizioterapie, face terapie fizică și masaj în timp ce ușurează starea.

În ciuda faptului că organele sistemului biliar sunt relativ mici, ei fac o treabă foarte bună. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea lor și să se consulte un medic atunci când apar primele simptome ale bolii, în special dacă există anomalii congenitale.

video

Ce trebuie să faceți dacă apare o piatră în vezica biliară.

Vezică biliară. Conductele biliare.

Vezica biliară, vesica fellea (biliaris), este un rezervor în formă de sac pentru bilele produse în ficat; are o formă alungită cu capete largi și înguste și lățimea bulei de la fund la gât scade treptat. Lungimea vezicii biliare variază de la 8 la 14 cm, lățimea este de 3-5 cm, capacitatea ajunge la 40-70 cm3. Are o culoare verde închis și un perete relativ subțire.

Vezica biliara distinge partea de jos a felleae vezicii biliare, Fundul vezicii, - cel mai distal și o parte largă a corpului vezicii biliare, corpusul vezicii felleae, - partea de mijloc și gâtul vezicii biliare, collum vezicii felleae, - partea îngustă proximale, din care o conductă chistică, ductus cysticus. În sfârșit, conectat la canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun, choledochus ductului.

Vezica biliară se află pe suprafața viscerală a ficatului în fosa vezicii biliare, fossa vesicae felleae, care separă partea anterioară a lobului drept de lobul pătrat al ficatului. Partea inferioară a acestuia este îndreptată spre marginea inferioară a ficatului, în locul unde este localizată miezul mic și se ridică de sub ea; gâtul se îndreaptă spre poarta ficatului și se află împreună cu conducta chistică în duplicatul ligamentului hepato-duodenal. La joncțiunea corpului vezicii biliare în gât formează de obicei o îndoire, astfel încât gâtul se află într-un unghi față de corp.

Starea vezicii biliare, aflată în fosa vezicii biliare, este adiacentă cu suprafața superioară, neperitoneală și este legată de membrana fibroasă a ficatului. Suprafața sa liberă, orientată în jos în cavitatea abdominală, este acoperită cu o frunză seroasă a peritoneului visceral, care trece în vezică din zonele adiacente ale ficatului. Vezica biliară poate fi localizată intraperitoneal și poate avea chiar și un mesenter. Partea inferioară a vezicii urinare, care iese în mod obișnuit din frunza de ficat, este acoperită cu peritoneu pe toate laturile.

Structura vezicii biliare.

Structura vezicii biliare. perete colecistopatie este format din trei straturi (excluzând extraperitoneal peretele superior): seroasă, tunica seroasă felleae vezicii, muscularis tunica, tunica muscularis vezicii felleae și ale membranei mucoase, tunica mucoasa vezicii felleae. Sub peretele vezicii urinare peritoneul acoperă strat subțire în vrac de țesut conjunctiv - podseroznaya bază de vezică biliară, tela subserosa felleae vezicii; pe suprafața extraperitoneală, este mai dezvoltată.

Stratul muscular al vezicii biliare, tunica muscularis vesicae felleae, este format dintr-un strat circular de mușchi neted, printre care și fascicule de fibre longitudinale și aranjate oblic. Stratul muscular este mai puțin pronunțat în partea inferioară și mai puternic în gât, unde trece direct în stratul muscular al canalului chistic.

Membrana mucoasă a vezicii biliare, tunica mucosa vesicae felleae, este subțire și formează numeroase pliuri, dând aspectul unei rețele. În zona gâtului, membrana mucoasă formează mai multe pliuri spirale dispuse oblic, spirale plicae. Membrana mucoasă a vezicii biliare este căptușită cu un singur epiteliu; în zona gâtului în submucoasă există glande.

Topografia vezicii biliare.

Topografia vezicii biliare. Partea inferioară a vezicii biliare este proiectată pe peretele abdominal anterior în colțul format de marginea laterală a mușchiului rectus abdominis drept și de marginea arcului costal drept, care corespunde capătului celui de-al IX-lea cartilaj costal. Suprafața sintetică inferioară a vezicii biliare este adiacentă peretelui anterior al părții superioare a duodenului; pe partea dreaptă este adiacentă îndoirii drepte a colonului.

Adesea, vezica biliară este conectată cu duodenul sau cu colonul prin pliul peritoneal.

Sursa de sânge: din artera vezicii biliare, a. cystica, ramuri ale arterei hepatice.

Conductele biliare.

Canalele biliare extrahepatice sunt trei: conducta hepatică comună, ductus hepatic communis, ductul cistic, ductus cysticus și ductul biliar comun ductus choledochus (biliaris).

Canalul comun hepatic, ductus hepaticus communis, se formează la poarta ficatului ca urmare a confluenței canalelor hepatice drepte și stângi, a ductului hepatic dexter și sinister, acestea din urmă fiind formate din canalele intrahepatice descrise mai sus. canalul provenit din vezica biliară; astfel, conducta biliară comună, duledus choledochus.

Canalul chistic, ductus cysticus, are o lungime de aproximativ 3 cm, diametrul său este de 3-4 mm; gâtul bulei formează cu corpul bulei și cu conducta chistică două curbe. Apoi, în compoziția ligamentului hepato-duodenal, conducta este direcționată din partea de sus dreapta spre fund și ușor spre stânga și, de obicei, la un unghi ascuțit se amestecă cu conducta hepatică comună. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, deși conține două straturi: longitudinal și circular. În timpul conductei chistice, membrana mucoasă formează o spirală îndoită, plica spiralis, în mai multe tranziții.

Canal comun biliar, duledus choledochus. așezată în ligamentul hepato-duodenal. Este o continuare directă a canalului hepatic comun. Lungimea lui este de 7-8 cm, uneori pana la 12 cm. Exista patru sectiuni ale conductei biliare comune:

  1. situat deasupra duodenului;
  2. situat în spatele părții superioare a duodenului;
  3. situată între capul pancreasului și peretele părții descendente a intestinului;
  4. adiacent capului pancreasului și trecând oblic prin acesta către peretele duodenului.

Peretele canalului biliar comun, spre deosebire de peretele conductelor hepatice și chistice comune, are o membrană musculară mai pronunțată, care formează două straturi: longitudinală și circulară. La o distanță de 8-10 mm de la capătul canalului, stratul muscular circular este îngroșat, formând sfincterul conductei biliare comune, m. sphincter ductus choledochi. Membrana mucoasă a pliurilor ductului biliar comun nu se formează, cu excepția secțiunii distal, unde există mai multe pliuri. În submucoasa pereților din canalele biliare hepatice nu există glande mucoase ale conductelor biliare, glandulae mucosae biliosae.

Conducta biliară comună se conectează cu conducta pancreatică și curge în cavitatea obișnuită - ampulla pancreatică, ampulla hepatopancreatica, care se deschide în lumenul părții descendente a duodenului, papila duodeni majoră, la 15 cm de pilorul stomacului. Mărimea fiolei poate ajunge la 5 × 12 mm.

Tipul de curgere al canalelor poate varia: acestea se pot deschide în intestin cu orificii separate, sau unul dintre ele poate curge în cealaltă.

În zona papilei duodenale majore, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - acesta este sfincterul fiolei hepato-pancreatice (sfincterul fiolei), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (ampule de sfincter). Pe lângă straturile circulare și longitudinale, există legături separate de mușchi care formează un strat oblic care unește sfincterul fiolei cu sfincterul canalului biliar comun și cu sfincterul ductului pancreatic.

Topografia canalului biliar. Căile extrahepatice așezate în ligamentul hepato-duodenal, împreună cu artera hepatică comună, ramurile și vena portalului. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga acesteia este artera hepatică comună, și mai profundă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în plus, între ligamentele ligamentelor se află vasele limfatice, nodurile și nervii.

Divizarea arterei hepatice proprii în ramurile hepatice drepte și stângi are loc în mijlocul lungimii ligamentului, iar ramura dreaptă hepatică, urcând, trece sub conducerea hepatică comună; în locul intersecției lor, artera vezicii biliare se îndepărtează de ramura dreaptă hepatică, a. cystica, care merge în partea dreaptă și în sus în zona unghiului (gap-ului) format de confluența canalului chistic cu canalul hepatic comun. Artera vezicii biliare trece prin peretele vezicii biliare.

Inervare: ficatul, vezica biliară și conductele biliare - plexus hepaticus (truncus sympathicus, n. Vagi).

Sânge: ficat - a. hepatica propria, iar ramura sa este a. cistica se apropie de vezica biliară și canalele sale. Pe lângă artera, v. Intră pe porțile ficatului. portae, colectarea sângelui din organele nepereche în cavitatea abdominală; care au trecut prin sistemul venelor intraorganice, lasă ficatul prin vv. Hepaticae. care curge în v. cava inferior. Sânge venos curge din vezica biliară și canalele sale în vena portalului. Limfa este eliminată din ficat și vezica biliară în limfatici nodi hepatice, frenici superioare și inferioare, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Veți fi interesat să citiți acest lucru:

Ce este și cum funcționează sistemul de conducte biliari la oameni?

Canalele biliare reprezintă o cale importantă de transport pentru secreția hepatică, asigurând ieșirea din vezicule și ficat în duoden. Ei au structura și fiziologia lor. Bolile pot afecta nu numai ZH în sine, ci și conductele biliare. Există multe tulburări care le perturbe funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare pot diagnostica și vindeca bolile.

Caracteristicile conductelor biliare

Tractul biliar - o colecție de tubuli tubulari, de-a lungul căreia are loc evacuarea bilei în duodenul din vezica biliară. Reglarea fibrelor musculare în pereții conductelor apare sub acțiunea impulsurilor din plexul nervos, localizat în ficat (hipocondrul drept). Fiziologia stimulării ductului biliar este simplă: atunci când receptorii duodenali sunt iritați de acțiunea masei alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. De la ele la celulele musculare intră impulsul de contracție și se relaxează musculatura tractului biliar.

Mișcarea secrețiilor din conductele biliare are loc sub acțiunea presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția de sfincter numită motorul, vezica biliară și tensiunea tonică a pereților vaselor. Arterele hepatice mari alimentează țesuturile bilei biliare, iar fluxul de sânge sărac din oxigen are loc în sistemul venei portal.

Anatomia ductului biliar

Anatomia tractului biliar este destul de complicată, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt mici, dar treptat se îmbină, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt situate capilarele biliare, ele sunt împărțite în extrahepatice (hepatică, biliară comună și conductă chistică) și intrahepatic.

Începutul canalului chistic este localizat la baza vezicii biliare, care, ca un rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se îmbină cu hepaticul, se formează un canal comun. Canalul chistic ce iese din vezica biliară este împărțit în patru compartimente: canalele supraduodenale, retropancreatice, retroduodenale și intramurale. Venind la baza papilei duodenale de la Fater, locul unui vas cu bila mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și a pancreasului sunt transformate într-o fiolă hepato-pancreatică, din care se secretă secretul mixt.

Canalul hepatic se formează prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tuburile chistice și hepatice vor curge într-un vas mare - conducta biliară comună (coledoch).

Papilă duodenală mare

Vorbind despre structura tractului biliar, este imposibil să nu reamintim structura mică în care acestea vor cădea. Papila majoră duodenală (DC) sau mamelonul este o alunecare semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucus din partea inferioară a DC, 10-14 cm deasupra ei fiind un sfincter gastric mare - pylorus.

Dimensiunile mamelonului Vater variază între 2 mm și 1,8-1,9 cm înălțime și 2-3 cm lățime. Această structură este formată de confluența căilor de excreție biliară și pancreatică (în 20% din cazuri, ele nu se pot conecta și canalele care se extind din pancreas se deschid puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul de secreție mixtă din sucul biliar și pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, nu permite ca conținutul intestinal să pătrundă în canalele biliari sau în canalele pancreatice.

Patologia conductelor biliare

Există multe tulburări ale tractului biliar, ele pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

  • blooperarea canalului biliare (colelitiază);
  • dischinezia;
  • colangită;
  • colecistita;
  • neoplasme (cholangiocarcinom).

Un hepatocite secretă bilă, constând din apă, acizi biliari dizolvați și anumite deșeuri metabolice. Odată cu îndepărtarea în timp util a acestui secret din rezervor, totul funcționează în mod normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, precipitatul, creând depozite - pietre. Această problemă este caracteristică a vezicii urinare și a tractului biliar. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, le distrug, provoacă inflamații și dureri severe.

Diskinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale conductelor biliare, în care există o schimbare bruscă a presiunii de secreție pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune este o boală independentă (origine neurotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, cum ar fi inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept după câteva ore după masă, greață și, uneori, vărsături.

Cholangita - inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Un pacient are un proces inflamator cu febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsa apetitului, greață.

Colecistita este un proces inflamator care implică vezica urinară și conducta biliară. Patologia are o origine infecțioasă. Boala procedează într-o formă acută și, dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea tractului gastro-intestinal și a unei părți a conductelor acestuia, deoarece patologia împiedică pacientul să trăiască normal.

Creșterea nouă a vezicii biliare și a canalelor biliare (cel mai adesea acestea apar în coledochus) sunt o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Tratamentul medicamentos este rar efectuat, principala terapie fiind intervenția chirurgicală.

Metode pentru studiul conductelor biliare

Metodele de studii diagnostice ale tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și urmărirea apariției tumorilor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnostic includ următoarele:

  • ultrasunete;
  • intubație duodenală;
  • intraoperator coledo - sau colangioscopie.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să detectați depunerile în veziculele biliare și canalele și, de asemenea, să indicați tumori în pereții lor.

Intubația duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care un stimul pentru stimularea contracției vezicii biliare este injectat în pacient parenteral. Metoda permite detectarea abaterilor în compoziția secreției hepatice, precum și prezența agenților infecțioși.

Structura conductelor depinde de localizarea lobilor ficatului, planul general seamănă cu o coroană ramificată de copaci, așa cum multe mici se strecoară în vase mari.

Conducte biliari - o autostradă de transport pentru secreția hepatică din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Există multe boli care perturbă funcționarea tractului biliar, dar metodele moderne de cercetare pot detecta problema și o pot vindeca.

Diagrama tractului biliar în afara ficatului

- Vezica biliară

2 - Canal chistic

3-coloana Heiser spirală (Heiser)

4-duoden

Duodenul major papillos

6- Sfincterul Oddi (Oddi)

7- Canal pancreatic principal

8 - Boyden Sfincter (Boyden)

9 - Canal biliar

10 - Conductă hepatică comună

11 - Conductă hepatică stângă

12 - Conductă hepatică dreaptă

Gâtul este intersectat de artera chistică; există o pâlnie în partea dintre corp și gât (buzunarul lui Hartman); gâtul trece direct în conducta chistică, care se termină în conducta hepatică comună, dând canalul biliar comun la aderare. În lungimea sa, conducta biliară trece peste duoden, în spatele duodenului, sub duoden și o parte din ea în interiorul duodenului.

Structura vezicii biliare este după cum urmează: membrana mucoasă, adunată în falduri, țesutul muscular neted, baza subserozală și membrana seroasă. Frunza mucoasei în sine este bogat vascularizată și conține limfocite. Celulele fibroase ale stratului muscular sunt întrerupte și intercalate cu țesut conjunctiv; se deplasează longitudinal în stratul interior și diagonal în exterior, precum și la nivelul mușchilor care formează peretele duodenului. În gâtul vezicii biliare există glande mucoase care produc un secret vâscos, explicând prezența mucusului amestecat cu bila. Secreția bilei este de 600 ml pe zi; deși lichidul biliar nu conține enzime digestive, el promovează digestia prin diluarea și neutralizarea chimiozelor acide provenite din stomac; Bilele conțin o cantitate mare de săruri, o cantitate modestă de colesterol și o cantitate mică de bilirubină (produs de degradare a hemoglobinei). Sărurile cu săruri nu sunt enzime, ci efectuează o acțiune care reduce tensiunea superficială a apei / grăsimilor, contribuind la descompunerea celor mai mari particule de alimente grase și formarea picăturilor, ceea ce permite lipazelor intestinale să "atace" suprafețele mai extinse ale substanței grase și, prin urmare, să o digereze. Fără sărurile biliare, implicarea lipazelor devine mai puțin eficientă, iar timpul necesar absorbției de grăsime este mai lung.

În ciuda faptului că secreția bilei este continuă, fluxul său în duoden este discontinuu: la gura ductului biliar, sfincterul Oddi blochează de obicei fluxul de bilă în intestin; bilă se varsă în veziculul biliar, unde o parte semnificativă a fluidului și a electroliților prezenți în acesta sunt reabsorbționați de sângele din membrana mucoasă a vezicii biliare alungite. Acest lucru duce la concentrația acizilor biliari, bilirubinei și colesterolului, precum și a tuturor substanțelor care nu pot fi adsorbite, colectând în 50 ml condensat din 600 ml de secreție zilnică totală a ficatului. Cholecystokinina hormonului eliberată de mucoasa intestinală ajunge la nivelul vezicii biliare prin sânge și provoacă reducerea acesteia împreună cu valurile peristaltice ale duodenului, inhibând contracția sfincterului Oddi și provocând deschiderea sa; combinația de deschidere a sfincterului și reducerea vezicii biliare permite ca bila să curgă la nivel intestinal, în cazul în care sărurile biliare își desfășoară activitatea pe grăsimi, transformându-le într-o emulsie.

Hepatocitele elimină glucoza din circulația sanguină, stocându-l sub formă de glicogen; de asemenea, pot stoca vitamine solubile în apă și liposolubile, proteine ​​plasmatice, trigliceride, acizi grași, fosfolipide și colesterol; astfel, prin transformarea glucozei în glicogen, controlul asupra conținutului de zahăr, vitaminele din sânge și controlul hematopoietic se efectuează.

Ficatul, prin bilă, excrementează molecule inerte, substanțe colorante (și molecule complexe care intră în organism atunci când iau medicamente), care sunt administrate zilnic cu alimente.

Transformarea reciprocă a nutrienților Alimentele introduse în stomac deseori nu conțin substanțele necesare pentru anabolism în proporțiile corecte; ficatul are grijă să restabilească echilibrul procentual al substanțelor prin procese metabolice complexe, inclusiv în cazurile de exces de proteine ​​și lipsa de zaharuri.

Degradarea și detoxifierea

Multe substanțe introduse în organism pot fi dăunătoare celulelor sale (de exemplu, amoniu, un reziduu toxic al metabolismului aminoacizilor, capturat de hepatocite care îl transformă în uree); compoziția lor moleculară este complexă și poate necesita acțiune de descompunere, ceea ce îi slăbește toxicitatea. Unele reziduuri metabolice sunt detoxificate prin modificarea structurii lor chimice (exemplu: ureea rămasă în sânge poate fi ușor îndepărtată cu urină). Bilele sunt, de asemenea, implicate în procesele de detoxifiere prin colectarea deșeurilor și eliminarea acestora din fluxul sanguin circulant.

Se efectuează prin sistemul endotelial reticular cu ajutorul celulelor Küpfer, care efectuează o acțiune fagocitară asupra bilelor, limfocitelor și bacteriilor din sânge roșu deteriorate.

Se efectuează în parenchimul hepatic, creând proteine ​​plasmatice (albumină, fibrinogen, factori de coagulare, globulină, heparină) care intră în sânge.

Faza intestinală (intestin subțire)

Această parte include (figurile 188-189):

n peritoneu posterior, duoden

n parte, inclusiv buclele jejunului și ileului.

R și cu N la aproximativ O 188

Intestine subțire

- O mare glandă descendentă

2 - colon transversal

3 - Creșterea colonului

4- Ileum

6- Vezică

- Colon descendent

R și cu N la aproximativ O 189

Data adaugarii: 2016-06-22; Vizualizări: 1056; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Sistemul biliar hepatic

Celulele hepatice produc, pe zi, până la 1 litru de bilă care intră în intestin. Bilele hepatice sunt lichide galbene, bilele veziculei biliare sunt mai vâscoase, cu culoare maroniu închis, cu nuanță verzui. Bilele se formează continuu, iar intrarea în intestin este asociată cu aportul alimentar. Bilele constau din apă, acizi biliari (glicocholici, taurocolici) și pigmenți biliari (bilirubină, biliverdin), colesterol, lecitină, mucină și compuși anorganici (săruri de fosfor, potasiu și calciu etc.). Valoarea bilei în digestie este enormă. Mai întâi de toate, bila, iritând receptorii nervului membranei mucoase, cauzează peristaltism, menține grăsimea într-o stare emulsificată, ceea ce mărește câmpul de influență al enzimei lipază. Sub influența bilei, activitatea lipazelor și enzimelor proteolitice crește. Bilele neutralizează acidul clorhidric din stomac, reținând astfel activitatea tripsinei și inhibă acțiunea pepsinei în sucul gastric. Bilele au proprietăți bactericide.

Capilarele biliari, canalele biliari septale și interlobulare, canalele hepatice drepte și drepte, conductele hepatice comune, chisturi comune, biliară comună și vezica biliară trebuie să fie adresate sistemului biliar al ficatului.

Capilarele biliare au un diametru de 1-2 microni, lumenul lor fiind limitat la celulele hepatice (figura 269). Astfel, celula hepatică cu un singur plan se confruntă cu capilarea sângelui, iar cealaltă limitează capilarea biliară. Capilarele biliare sunt situate în grinzi la o adâncime de 2/3 a razei lobului. De la capilarele biliare, bila intră în periferia lobulelor din canalele bilei septale care o înconjoară, care se îmbină în canalele interculterale bilaterale (ductuli interlobulares). Acestea se conectează la canalele hepatice drepte (1 cm lungime) și stângi (2 cm lungime) (ductuli hepatici dexter et sinister), iar acestea din urmă se îmbină în conducta hepatică comună (ductus hepaticus communis) (Fig.270). Ea părăsește poarta ficatului și se conectează cu conducta chistică (ductus cysticus) de 3-4 cm lungime. De la joncțiunea conductei comune hepatice și chistice începe conducta biliară comună (ductus choledochus) de 5-8 cm lungime, care curge în duoden. În gura ei există un sfincter care reglează fluxul de bilă din ficat și vezica biliară.

Toate conductele au o structură identică. Ele sunt căptușite cu epiteliu cubic și canale mari cu epiteliu cilindric. În canalele mari, stratul de țesut conjunctiv este, de asemenea, mai pronunțat. În conductele biliare nu există practic elemente musculare, numai în canalele biliare chistice și comune există sfincteri.

Vezica biliară (vesica fellea) are forma unei pungi alungite cu un volum de 40-60 ml. În nivelul vezicii biliare, concentrația de bilă (de 6-10 ori) apare datorită absorbției apei. Vezica biliară este situată în fața canelurii longitudinale drepte a ficatului. Peretele său constă din cochilii mucoase, musculare și țesut conjunctiv. Partea din perete îndreptată spre cavitatea abdominală este acoperită cu peritoneu. În bule distinge fundul, corpul și gâtul. Gâtul vezicii urinare se îndreaptă spre poarta ficatului și împreună cu conducta cistică se află în ligă. hepatoduodenale.

Topografia vezicii urinare și a ductului biliar comun. Partea inferioară a vezicii biliare este în contact cu peritoneul parietal, care se proiectează în colțul format de arcul costal și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis sau atunci când traversează arcul costal care leagă vârful fusului axilar de ombilic. Vezica este în contact cu colonul transversal, partea pilorică a stomacului și partea superioară a duodenului.

Canalul biliar comun se află în partea laterală a ligii. hepatoduodenale, unde poate palpa cu ușurință pe un cadavru sau în timpul unei intervenții chirurgicale. Apoi conducta trece în spatele părții superioare a duodenului, situată la dreapta venei portalului sau la 3-4 cm de sfincterul piloric, penetrând în grosimea capului pancreatic; partea sa finală străpunge peretele interior al părții descendente a duodenului. Sfincterul ductului biliar comun (m. Sufincter ductus choledochi) este format în această parte a peretelui intestinal.

Mecanismul secreției biliare. Deoarece bilele sunt produse în mod constant în ficat, sfincterul conductei biliari comune este redus în perioada dintre digestie și bilele intră în vezica biliară, unde este concentrată prin aspirarea apei. În timpul perioadei de digestie, contracția peretelui vezicii biliare și relaxarea sfincterului comun al ductului biliar are loc. Bila vezică concentrată este amestecată cu bilă hepatică lichidă și curge în intestin.